【医师报·学术】慢阻肺错失早期诊断良机 令人堪忧

▲ 复旦大学附属中山医院呼吸科 顾宇彤 朱蕾

《柳叶刀》近期在线发表的这项英国研究，通过回顾 COPD 确诊前的医疗模式及合并症，判断患者是否在常规诊疗中错失了早期诊断良机。结果显示，85%的患者在确诊前5年错失了早期诊断机会。

无独有偶，我国由钟南山院士牵头，覆盖北京、天津等 7 个省市，入选25 627 人（≥ 40 岁）大型流行病学调查（Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753）也显示，经肺功能检查确诊为 COPD 的患者中，既往经肺功能测试确诊者仅占 6.5%，临床诊断者也仅有35.1%；调查显示，确诊的 COPD 患者中 35.3% 无临床症状。这说明我国大量 COPD 患者丧失了早期诊断和早期干预的机会。

为何早期 COPD 患者易漏诊？这主要是由肺功能特点决定的。健康人肺功能代偿能力非常强大，极量运动时仅动用2/3，而心功能动用 100%，即剧烈运动首先不能耐受的是心脏而不是肺；而且 COPD的其他症状（如咳嗽、咳痰）无特异性或通常不存在，所以易忽视。加之社会整体对COPD重视程度不足，因此早期患者易漏诊。

肺功能检查是诊断COPD 的金标准。在二甲以上医院已基本普及，但大多数社区医院还没有肺功能仪，这也是影响COPD早期诊断的因素。一旦患者因明显气急就诊时，肺功能减退常已进展到中度以上。

建议对年龄≥ 35 岁的下述人群常规进行肺通气功能筛查：有慢性咳嗽、咳痰、吸烟或长期接触其他有害气体、粉尘者；幼年反复呼吸道感染者；出生时低体重或营养不良者；有 COPD 家 族 史 者。 还应加强对全科医生和基层呼吸科医生规范化培训，加强社会宣传，从而提高COPD 早期诊断率。

转载请注明医师报