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CT血管造影检查系列
在 CT 技术飞速发展的今天，CT 血管造影检查已经成为了影像科不可或缺的检查手段。因其快速、准确、无创等原因，CTA 检查已经越来越多的成为临床医生的首选检查方式；检查的部位也已在心脏、头颈、胸腹、四肢等常规开展。本期专题我们通过经验介绍与病例相结合的方式来给大家讲解各个部位 CTA检查的技巧，希望对您有所帮助。
神经CT血管造影检查
CT 肺动脉血管造影的临床应用及检查技术
Turbo Flash 模式在体部血管CT 造影检查中的应用一例
双能量腹部 CTA 检查的临床应用一例
神经 CT 血管造影检查
文 / 潘俊
西门子医疗
脑血管病在我国已成为一种对身体危害严重的疾病，有着较高的发病率、致残率和病死率，而颈部血管狭窄性病变又是较为常见并且危险的要素，头颈部血管病变逐渐变成威协人类健康的常见病，无论儿童、青年或是中老年均可发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑血管病世界平均发病率约为200 /10 万/ 年，我国每年有200 多万人新发生脑血管病 [1] 。临床实践中发现，早期发现头颈部狭窄并适时治疗可显著降低脑血管意外的发病率，而诊断的准确率成为关键因素，在头颈部血管病变的诊断中，影像学检查发挥着重要作用，主要诊断“手段”涵盖有动脉造影(digital sub- struction angiography DSA)、CT血管造影(computer tomography angiography CTA) 、磁共振成像 (magnetic resonanceangiography MRA)、超声成像(contrast-enhanced ultrasound CEUS) 以及经颅超声造影(contrast enhanced transcranialolor-coded sonography CE- TCCS) [2] 。
目前，在临床应用中使用最广泛的是CT 血管造影，随着一系列检查方法和后处理技术的改革和创新，头颈CT 血管技术更为显著，如：检查速度快，扫描剂量低，较高分辨率，早期发现微小病灶，无创性[3] 等特点，在头颈部血管病变诊断和治疗后随访中成为首选检查诊断方法。CT血管技术诞生于二十年以前，因CT 设备硬件的约束，自身存在一系列缺点，不被临床实践中广泛接受，CT技术革新后发展至今，在头颈部疾病应用范畴内具备扫描速度快、范围广的优点，一次扫描仅需“亚秒”，扫描范围联合心脏冠脉扩大到心尖部，图像质量优良，分辨率颇高，有利于发现“亚毫米”病变，血管成像周围静脉污染少，诊断微小动脉瘤（≤3mm）准确率高[4] 。据权威机构调查数据显示，CTA对头颈部血管疾病的诊断确诊率高达95.5% [5] ，颈动脉CT血管技术在评价动脉粥样硬化方面有显著优势，同样在颈动脉狭窄程度，狭窄长度，及血管内表面优势也很明显，在影像学检查中拥有“独特”的价值。在 CT 技术创新优势前提下，扫描过程中影响图像质量的因素，应当也引起足够重视。
减影技术严格要求位置固定，患者取仰卧位，固定头带，嘱患者平静呼吸，避免吞咽动作，增强扫描与平扫范围、层面中心、扫描视野(FOV) 保持一致；选择后处理数据：重建层厚0.6 - 0.75 mm，间隔0.3 - 0.5 mm，卷积核选择平滑范围；
图1：定位时需要患者在机架的中心位置。
图2：扫描时为了避免患者的运动，需要进行必要的固定。
建议右肘静脉注射，可避免左头臂静脉生理狭窄造成造影剂逆流及起始部显影，影响血管图像增强的效果，有效地提高CT 动脉造影的图像质量甚至成功率。
图3：注射造影剂的位置非常关键，使用右侧肘前静脉注射可以避免颈部和上腔静脉残留造影剂的硬化线束伪影。在造影剂注射完成后需要继续注射20-50ml的盐水，保证造影剂的充分利用。
扫描时相是CT 血管技术的关键因素，一般扫描时间控制3 ～5s 内，扫描过早, 靶血管内对比剂未达峰值，对比剂与血液混合不均，这样不仅影响图像分辨率，而且容易造成血管狭窄的假象；扫描过晚，动脉内对比剂的浓度低，而静脉内浓度很高，静脉严重干扰，也会影响诊断准确性。时相的具体掌握方法 请参考 CTA 检查触发扫描方法
总之，CT问世以来，对头颈血管疾病的诊断和治疗做出了卓著的贡献，尤其CT 血管造影术的诞生，具有重要的里程碑式意义，扩展了临床应用的范畴，无可争议地成为头颈血管畸形及疾病检查及诊断首选方法[7-8] 。
图2：扫描时为了避免患者的运动，需要进行必要的固定。
图3：注射造影剂的位置非常关键，使用右侧肘前静脉注射可以避免颈部和上腔静脉残留造影剂的硬化线束伪影。在造影剂注射完成后需要继续注射20-50ml的盐水，保证造影剂的充分利用。
[1] Weber R,Kraywinkel K, Diener HC, et al. Symptomatic intracranial atheroscleroticstenosis: prevalence and prognosis in pati- ents with acute cerebral ischemia. Cerebrovascular Diseases. 2010
[2] Nemoto S.Diagnostic imaging of carotid stenosis: ultrasound, magnetic resonance imaging,and computed tomography angiogra-phy. Nihon Geka Gakkai Zasshi . 2011
[3] Geoffrey D.Rubin, MDCT et al. Angiography after 20 Years: A Transformation in CardiovascularDisease Characterization Continues to Advance Radiology 2014, 633 - 65
[4] Li Lu ,MSet.al .Digital Subtraction CT Angiography for Detection of IntracranialAneurysms : Comparison with Three-dimensional Digital Subtraction Angiography.Radiology. 262: 605 - 612
[5] Mahesh V.Jayaraman, MD et al. Detection of Intracranial Aneurysms: Multi–Detector Row CTAngiography Compared with DSA Radiology.2004, 230 : 510 - 518[6] Bae KyongtaeT.et al. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT:considerations and approaches. Radiology. 2010, 256 (1) : 32-61
[7] Geoffrey D.Rubin, et. al. CT Angiography after 20 Years: A Transformation inCardiovascular Disease Characterization Con- tinues to Advance Rubin et al. Radiology.2014 271: 633 - 652
[8] Geoffrey D.Rubin , et.al. Computed Tomography: Revolutionizing the Practice of Medicinefor 40 Years. Radiology 2014, 273 (2 Suppl) : S45 - 74
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