灵素之问 | 九针十二原：遗失的秘史

灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

栏主

忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

小针先师涪翁（即李柱国）在《针经》中提出新的针具和新的治疗方案。重点如下：

第一：微针、小针（或九针）淘汰了砭石；镵针（浅刺）、䤵针（破脓）皆为模仿砭石形态。

第二：针刺学的起源。守神判断虚实，必先诊脉、望诊切诊（两衡），判断虚实以后，进行迎随补泻的操作。

补泻是个衍生概念，后于“虚实”概念的产生。早期虚实的概念在本草中已经存在，如仓公传“合色脉表里有馀不足顺逆之法”，但是经方水火之剂中并未强调补法的操作，反而“精气内伤，不见于外，是所独失”提示补法是经方的短板。而本草内治法的补法被分配到医经的“调百药剂和”，即仓公所传的“和剂汤法”。

由于鑱石砭灸没有专门针对“不足”的治法，毫针出现后弥补了某些不足，产生了“移气于不足”的概念，成为针刺学的“补法”基础，但实际谈不上补益。也即是说，针刺学实际是从毫针开始的，与砭石时代无“补法 ”不同。

第三：九针的形制和功能，略；

第四：十二原进入标题，实质是强调原穴的重要性。“原”意味着起源。十二原有三种概念，其一为“六府有十二原”可以直接理解为六阳经脉的六腧穴之中的原穴，左右上下手足阳经共十二，故有十二个阳经“原穴”。

第二种，即是本篇五藏的五输穴中的“太”穴，太冲、太白、太溪、大陵、太渊，左右共10个，加上膏肓二穴鸠尾、脖胦（肚脐）共十二；

第三种是膏肓二穴隐含的“膜原”之穴的概念，以膏肓膜原结点为代表的暗示，最终“膜”讹为“募”，衍生成为“募穴”。

《难经》又解释了以输为原的意义。这说明对于十二原的理解并不统一。“九针十二原”一篇的作者有好几个人，原文已经被修改无法复原。而通过“小针解”“针解”“离合真邪论”则可知原文包含原名为“小针”的一篇，“九针”的一篇，“十二原”的一篇。传说关于九针最早有九篇，以及涪翁《诊脉法》是早期针经的重要内容。九篇除了脉诊的内容，有几篇是小针先师的作品，必然以岐伯和黄帝的对话为标志，是教学问答的记录，每个名字都代表着一个作者。小针解第三并没有标明黄帝和岐伯，也没有人物出现，这是一篇笔记和注解，而且存在不少误解和错误。

第五：本篇只叙述了十一条经脉，如“五五二十五腧”和“六六三十六腧”表明只存在十一条经脉的穴位；其次，“阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。”明确表述了大陵穴是心藏之五腧穴，与其余五藏并列；再次，在《本输》篇中，“心出中冲……手少阴也”以及“心合小肠”意味着与小肠经相合的经脉是出于中冲之脉，且同时期三焦为“孤府”无合无表里关系，同样表达的是十一条经脉时期的理论。

“五藏有五腧”与“心独无腧”直接构成冲突，这种冲突意味着存在十一经脉到十二脉，从五藏五输到心独无腧再到有腧，从五藏五五二十五腧穴变为五六三十，藏府五六腧穴从61发展到66的过程。

故文中出现“经脉十二”、“十二原”的“十二”概念皆是后人所增改。

第六：后世五腧穴的定义包括进去了六腧穴，是因为五行理论一统的误会。而五六腧穴皆是“以应经数”的五六术数结果，而非出自五行理论，故本为“五藏有五腧”而“六府有六腧”，“以应经数”是“天六地五”之数，亦即六阳脉五阴脉之数，既非阴阳理论，更非五行理论。同时可知，十一经脉之五六与六府五藏同构，均来源于“天六地五”而非五行理论，并且是人为设定大于客观发现。因此“五腧穴”的概念是对“六腧穴”概念的歪曲和肆意掩盖。五腧穴定义是为了使用五行理论，从而才有子午流注之类理论在金元的诞生。

第七：“节”的重要定义为“神气之所游行出入，非皮肉筋骨”，是以功能为描述对象而非所谓内部结构，或者反过来说何处没有“游行出入”？则神气无所不在无所不出入，则为所有结构的协同作用，同时涉及到“游行”与“出入”的关系解释问题，实际被忽略掉了。史崧《灵枢》序云“举而并之，则知相去不啻天壤之异。”是惊艳一笔，可惜也没有更多的说法。

后世经脉理论的结构描述，误会了古人对于功能与结构的关系叙述。诸如皮肉脉筋骨皆是经脉的结构，乃至经脉“决死生、处百病、调虚实”，乃是生命生机从生到死的表现而非结构所决定，因此并不存在任何“内部结构”或者“内部实质”的“结构决定功能”幻想和思维谬误，而是整体协同互为因果。

第八：针刺补泻的手法定义与操作，因原文的错乱，至今未能纠正，而众说纷纭，结果是流散无穷，乃至最终成了捻转提插。原文修正如下：

泻曰迎，迎之意，必持而内之，放而出之，排阳出针，疾气得泄。必无留血，急取诛之。

补曰随，随之意，若忘之。若行若悔，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实。按而引针，是谓内温血不得散，气不得出也。

后来发展出的呼吸、左右、提插、经脉方向，皆违背小针先师补泻定义，与迎随补泻的定义毫无关系，成为彻头彻尾的想当然。