在临床工作中,笔者常常遇到一些因心律失常前来就诊的患者。他们常焦急地问笔者:“陈医生,心跳快用什么药好?”“陈医生,心跳慢用什么药好?”……他们因患病而产生的焦急、无奈、困惑的心情,笔者至今仍感同身受。
其实,在医学领域中,因多种因素导致心脏冲动形成异常,和(或)冲动传导障碍所造成的心跳节律、或速率的失调,称为心律失常。本病轻者可无症状或症状轻微,不需用药和做实际治疗;重者不但要及时治疗,甚至还要立即抢救。
话说到这儿,就产生一个问题,就是:什么时候叫做“轻”?什么时候叫做“重”?如果处于“轻”和“重”之间,又该怎么办?而且,患者没有心电图机(即使有简易的也不一定会使用),怎么判断“轻”、“重”和“不轻不重”呢?
在此,笔者告诉患者,如果感到心跳不正常,而且十分难受的情况下,不论离医院远近(几十米至几十公里之间),都迅速到医院就诊;如果自我感觉轻微,而且离医院比较远(上百公里甚至几百公里),那就可以先自我判断轻重、心律失常类型和初步用药,如用药不见效再到医院;当然,为慎重起见,也可以用药后立即到医院就诊。
以下是心律失常类型、临床症状、初步用药方法,患者可根据下述诊断要点细心体察,作出初步诊断,并在自己和(或)他人的密切观察下用药。
一、心率正常的心律失常(心率在60～100次/分钟之间,心律不整齐),可有以下三种类型
窦性心律不齐
可有以下两种:1 呼吸性窦性心律不齐:患者自己屏气和活动后心律可变为整齐,但吸气时心率加快,呼气时减慢;2 非呼吸性窦性心律不齐:患者心率快慢与呼吸无关。
这种情况不必用药,仅需去除病因(如休息,戒烟、酒和浓茶等)即可。
心房纤维颤动(房颤):这种心律失常可有“三个不一致”,即心音强弱不～致,快慢不一致,与脉搏不一致(脉搏脱漏)。
可口服普萘洛尔(心得安)片,每次10毫克,每天三次;或维拉帕米(异搏定)片,每次20～40毫克,每天三次;或地高辛片,首次0.25～0.5毫克,以后每6～8小时0.25毫克,全效量1～2毫克,如不见效应到医院就诊。心得安有哮喘病史者禁用;异搏定低血压者慎用;地高辛有恶心、呕吐、头痛、嗜睡、黄绿视等不良反应。
期前收缩(过早搏动。为一次提前跳动后有一个较长时间的代偿间隙)
正常人活动后,期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后次数却增多,第一心音增强,第二心音减弱,脉搏脱漏。
可口服普萘洛尔片(用法同上);或维拉帕米片(用法同上);或普罗帕酮片100～150毫克,每天3～4次。如不见效到医院就诊。普罗帕酮、胺碘酮有便秘、皮疹等副作用。
二、心率过慢的心律失常(心率在40次/分钟以下),可有心律整齐和不整齐的两种类型
其中,心率整齐的又可分为以下两种:
窦性心动过缓:心率少于40～60次/分钟,第一心音强度相等,活动后心率可加快,心脏搏动与颈静脉搏动一致。
可口服阿托品片,每次0.3～0.6毫克;或麻黄碱片,每次25毫克,每天三次;或息喘定(异丙肾上腺素)片,每次10毫克,嚼碎,含于舌下,或每天3～4次口服。阿托品、麻黄碱、息喘定有口干、便秘、心悸、视力模糊等副作用。
完全性房室传导阻滞
心率少于40次/分钟,可有第一心音强弱不等,有拍击音,活动后心率不增快,颈静脉搏动与心率无关。
治疗同窦性心动过缓,必要时到医院安装心脏起搏器。
心率不整齐的又可分为以下两种
窦房传导阻滞
在整齐的心脏搏动中,突然停止一次或几次,其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。
治疗上同窦性心动过缓。
房室传导阻滞
其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱;Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏;Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢,多在30～40次/分钟之间,第一心音强弱不等,有时可听到响亮的第一心音(即“大炮音”,为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致)。
治疗上同窦性心动过缓。
二、心率过快的心律失常(心率超过100次/分钟以上),可有心律整齐和不整齐两种类型
其中,心律整齐的又可分为以下三种:
窦性心动过速
心率在100～140次/分钟之间,心率加快和减慢为渐渐出现,患者屏气和压迫颈动脉窦(相当于甲状软骨上缘水平,慎用),可使心率减慢。
治疗上首选药物普萘洛尔片,每次10～20毫克,每天三次;或阿替洛尔片,每次25毫克,每天两次;或美托洛尔片,每次50毫克,每天两次。次选苯巴比妥钠(鲁米那)片0.03,每天2～3次;或安定(苯甲二氮卓)片,每次2.5毫克,每天三次。阿替洛尔、美托洛尔副作用同心得安;苯巴比妥钠、安定有嗜睡副作用;利血平副作用有胃酸分泌增加、鼻塞、腹泻等。
心房扑动
心率在70～160次/分钟之间,受运动和影响较少,压迫颈动脉窦(同上)可减慢心率,呈倍数比例关系,比例数不等时心律不整齐。
治疗上可联合用药,如胺碘达隆片200毫克+安定片2.5毫克+阿托品片0.5毫克,每天三次,待心房扑动消失后改为每天两次,连服七天;疗效稳定后改为每天一次维持。或用阿托品+维拉帕米+奎尼丁:先服阿托品0.3毫克,每天三次;再服维拉帕米80毫克,每天三次,2～3天后再加;奎尼丁片0.1～0.2,每天1～4次,渐加量。第二组联合用药用量少,副作用少,安全范围大。奎尼丁副作用有恶心、呕吐、头痛、耳鸣、药热、紫癜等。
阵发性室上性心动过速
心率在150-250次/分钟之间,心率加快或减慢多突然出现,压迫颈动脉窦(同上)可突然恢复正常,但也有可能无效。
治疗上首选机械刺激迷走神经法,如刺激咽部诱发恶心、呕吐;或深吸气后屏气,然后用力呼出;或呼气后屏气,再用力做吸气动作。如经上述治疗无效,速到医院就诊。
心率不整齐的又可分为以下两种:
阵发性室性心动过速
心率在160-220次/分钟之间,心率稍不规则,第一心音强弱不等,压迫颈动脉窦(同上)或屏气心率不减慢,脉率与心率大致相同。
应立即到医院就诊。
心房纤维颤动
如前所述有“三个不一致”;此外,压迫颈动脉窦(同上)时心率可减慢。
治疗上同心房扑动。
(特别说明:本刊作者所著文章仅为读者提供相关知识,并使读者对病理、药理有一些了解。以利于预防疾病,切不可照方抓药,以免出意外。)
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