1、甘露醇的用量
20%甘露醇脱水作用快、强,作用时间较长。注药后10min~20min内颅内压开始下降,0.5h降到最低水平,可使颅内压降低50%~90%。约1h后颅内压开始回升,约4h~8h回升到用药前水平。
一般用量:1~2g·kg-1·d-1,0.25~0.5g/次,每日3~4次。
输入速度:以10~15ml/min为宜。
2、甘露醇应用注意事项
静脉点滴过快,短时间内血容量剧增,循环负荷过重而致心衰或肺水肿,引起一过性血压升高,肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,特别是儿童与老年人。
甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效,减少用量。
每克甘露醇约排尿10ml,进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用,老年及心衰者联合速尿,应用中注意水电解质平衡。
3、甘露醇静脉滴注要求
静脉滴注时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化,对危重患者或需加压滴注者,必须自始至终守护床前,有异常情况及时报告医生处理。
甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用,若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。
由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,因此,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
4、甘露醇临床应用指导
最好在颅内压监测下调整用药。
颅内压(ICP)正常成人为0.7~2.0kpa(5~15mmHg),儿童为0.4~1.0kpa(3.0~7.5mmHg)。临床上多将ICP大于2.7kpa作为需要进行颅内降压治疗的界值。
颅内压监测临床意义:
①量化监测颅内压
②了解颅内压容积代偿能力
③早期发现颅内病变,早期予以处理
④监测脑灌注压(CPP)与脑血流量(CBF):
CPP=平均动脉压(MSAP)-平均颅内压(MICP);CBF=CPP/CVR(脑血管阻力)。正常的CPP 9.3kpa~12.0kpa。
当ICP>5.3kpa,CPP<6.7kpa时,脑血管自动调节失败。
当ICP接近MSAP时,颅内血流几乎停止,患者可在20秒内进入昏迷状态,4min~8min可能进入植物生存状态甚至死亡。
⑤指导治疗,调整脱水剂、血管解痉剂等用量
⑥提高疗效,降低死亡率
⑦判断预后
5、临床颅内压简易判断方法
①急性颅内高压,可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍,但无视乳头水肿,视乳头水肿一般在急性颅内高压3d~4d出现,7d达高峰;Cushing综合征:呼吸、脉搏减慢,血压升高,是中度和重度颅内高压的表现。
②甘露醇应用后10~15min,典型颅内高压症状明显减轻或消失,说明颅内高压需治疗干预。
③下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压,用药后达到上次用药效果时,说明用药间隔时间合理。
④病人头痛等症状用药前后变化不明显,应用考虑其他原因所致。
⑤血管性头痛,静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解,是因甘露醇的扩容作用,短时间内脑血流增加,但头痛缓解持续时间较短。
⑥静脉点滴甘露醇后,病人头痛症状加重或病情恶化,随补液、头低位等处理症状缓解,提示颅内低压。
甘露醇静脉滴注时的护理问题及措施
1、静脉滴注时的护理问题
①要考虑颅内病变,首先予20%甘露醇静点
②不了解颅内压,甘露醇用量过大
③甘露醇用时过长
④甘露醇静点,越快越好
⑤脱水时,不注意水电解质平衡,过度脱水
⑥甘露醇含糖量高,静脉滴注可致血糖升高
2、护理措施
①神经科患者甘露醇使用率较高,静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用,大大减轻了血管穿刺性损伤,同时所选血管较粗,血流速度较快,降低了静脉炎的发生率。
一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状,及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法,可控制静脉炎症状,必要时更换部位进行静脉穿刺。
②输注甘露醇时,一旦发生渗漏,需及时处理,可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施,可改善微循环,消除水肿,防止组织坏死。
如外渗伴有局部淤血,可用普鲁卡因局部注射,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤;如处理不及时,超过24h多不能恢复;对已发生局部缺血,严禁使用热敷,因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加,可加重组织坏死。
③甘露醇引起急性肾功能衰竭发生率并不高,通过观察并记录尿量、尿的颜色,监测尿常规、肾功能,能及时发现肾功能损害。
经维持水电解质平衡、联合速尿、甘油果糖应用,一般预后良好。如发生较重肾功能损害,可予床旁持续肾脏替代治疗或行血液透析治疗,可改善肾脏功能,同时加强原发脑部疾患治疗,以提高疗效。
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