在日复一日的临床工作中，作为医生的您一定接受过患者或亲戚朋友的咨询：
我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？
说着就递上了一张超声报告单……
如果您不是一名神经科医生，您也许会找一个神经科朋友帮忙回答。如果您是一名神经科医生，您会如何回答？
也许您会给患者作出一个自己认为合适的推荐，那进一步想问的是：
您这些推荐的依据是什么？
颈动脉斑块是脑梗死的一个危险因素，这没有错。但是，颈动脉斑块该如何处理呢？
颈动脉斑块，是非常常见的一种病理改变
笔者常给患者这样比喻：
颈动脉斑块就类似于您家里的水管管道，用了几十年，它一定会不同程度的生锈和长水垢。您可以把锈和水垢比喻成您的颈动脉斑块。
这样也就很容易理解了，水管的质量、水管日常的保养和里面流的液体的成分都会与生锈和长水垢的严重程度相关。
这里水管的治疗可以比喻成您家的遗传基因，日常保养可以比喻成您平时的生活习惯，水管内的液体成分可以比喻成您的血脂水平。
颈动脉狭窄程度可分四级：<50%为轻度狭窄、50%~69%为中度狭窄、70%~99%为重度狭窄、100%为闭塞｡
哪些颈动脉斑块需要「他汀」治疗？
若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），应该立即接受他汀治疗，并将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。
若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素（见下表）。
「他汀」逆转斑块的目标值
显著降低LDL-C，同时升高HDL-C，才能逆转斑块。
已有多项研究证明：他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4～2.1 mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%，达到1.35～1.5 g/L和HDL-C＞8%达到1.2～1.4 mmol/L，可以观察到冠状动脉斑块的逆转。
动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）包括：冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。
推荐的「他汀」品种和剂量
2016版《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》推荐的他汀和剂量如下：
瑞舒伐他汀：10~20 mg；阿托伐他汀：20 mg。
服用他汀类降脂药物后２～３个月复查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根据血脂水平调整他汀剂量，降低LDL-C＜2.1 mmol/L，同时升高Apo-A1＞9%（高于1.35 g/L）和HDL-C＞8%（高于1.2 mmol）。
支架治疗 vs 内膜剥脱治疗对于 90% 以上的患者，两种方法结果没有差异，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更适合支架，其中一部分可能更加适合剥脱，这要根据斑块的形态和位置具体问题具体分析。
哪些患者需要进行颈动脉支架或剥脱？
对表格中的 2 点解释
①其实如果需要做颈动脉支架或者剥脱，应该在脑梗死发病 2 周内做，这样患者获益最大。但是国内多数医院都要求急性脑梗死的患者推迟治疗，这点需要临床医生在观念上进行革新。
②对重度的无症状性颈动脉狭窄进行颈动脉血运重建治疗，证据主要来自于 1995 年的 ACAS 研究和 2004 年的 ACST 研究。但是随着药物治疗的效果越来越好，这些患者能否从手术治疗中获益，越来越受到质疑。
总结
颈动脉斑块和狭窄非常非常常见，它是脑梗死的一个危险因素。
果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要！非常重要！非常重要！（重要的事情说三遍）
部分患者需要服用抗血小板和他汀药物，而不是全部。
大部分患者做到上述就够了，少部分患者还需要在以上基础上进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。
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