全身瘀血案

于XX，男，60岁，干部，1976年7月2日初诊。半年前，患者因发烧肌注庆大霉素后，右臀部大片瘀斑，目赤，口唇肢端均紫暗，经某医院骨髓涂片证实为“真性红细胞增多症”。

查其目赤，唇指(趾)端暗紫，肢体灼热，右臀部紫斑如掌大，舌青紫，苔灰，脉细涩。化验检查血色素20克％，红细胞791万／mm3，白细胞28500／mm3，血小板16万/mm3。证属热结血瘀，治以活血化瘀，清热解毒为法。

当归10克、桃仁10克、赤芍10克、红花10克、甘草6克、青黛6克、大黄10克、银花30克、玄参30克。每日一剂，水煎服。(同时加服环磷酞眩毫25克，马利兰2毫克，均每日三次。)

二诊(8月5日)：血色素为19.5克％，红细胞797万／mm3，白细胞22800／mm3，血小板38.5万／mm3。因恶心呕吐较重，患者自行停服环磷酰胺及马利兰。继用原方加减。

当归1.5克、赤芍15克、丹皮15克、红花12克、鸡血藤20克、青黛10克、莪术12克、白花蛇舌草30克、半枝莲30克、银花30克、生地20克、蒲公英20克、甘草6克。水煎服，日服一剂。

三诊(9月5日)：投药三十剂，症见好转，紫斑已变浅，舌稍暗，苔薄黄，脉沉细。血色素16克％，红细胞587万／mm3，白细胞13700／mm3，血小板26万／mm3。继服前方。

四诊(10月5日)：患者自觉症状消失，青紫瘀斑均变为红润之常色，舌红少苔，脉弦。血色素13.5克％，红细胞398万／mm3，白细胞5600／mm3，血小板9.2万／mm3。前方减量，服至1977年2月，多次复查血象，均属正常。1979年5月随访，血象正常，已上班工作。

[原按]真性红细胞增多症是一少见的原因未明的慢性造血系统疾病，其血液学特征为骨髓造血功能亢进，故表现为全血增多。《温疫论补注?蓄血》曰；“邪热久羁，无出以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血。”本例初病发热，继则瘀斑，系热毒与血搏结而瘀于肌表，故出现肯紫瘀斑之典型瘀血证候。治疗全程均以活血化瘀、清热解毒为法，收效较快，近三年随访仍处于缓解状态