指尖发热案

崔XX，女，42岁，于1982年3月5日初诊。

患者自觉两手食、中、无名指和小指指尖灼热已月余，遇冷反热甚，外无红肿之象，身无寒热之症，仅伴胸闷不舒。舌质淡红，苔薄白徽黄，舌根苔剥，脉细。审由血虚肝郁所致，拟养血疏肝、解郁清热为法。

当归10克、白芍10克、茯苓10克、白术10克、柴胡10克、炒栀子10克、丹皮10克、甘草6克、薄荷3克、桑枝30克。二剂，水煎服。

二诊(3月8日)：指尖热感已去大半，胸部较舒。守原方去薄荷加生地30克、麦冬10克，继进二剂，痛苦痊愈。

[原按]指尖是手阴、阳经脉交接之处。指尖独热一证，诚属鲜见。据证推理，认为由血虚肝郁失于条达所致。肝体阴而用阳，肝血虚则其功用衰，疏泄失常，气机不畅，故觉胸闷，指尖经气不能疏泄，故郁而发热。因寒性凝滞，收引，故遇凉则更碍其疏泄而反热甚。其唯大指不热者，是因大指属手太阴肺经，肺有宣发之功，故不致郁而发热也。苔剥、脉细均为阴血亏虚之象。故选用丹栀逍遥散养血疏肝、解郁清热，加桑枝舒筋通络直达手指，竟二剂而效验，遂于原方去薄荷加生地、麦冬滋阴养血重补肝体而收全功

[编者按]主治者据胸闷不舒而断为肝郁，据舌脉之象而诊为血虚，从经气郁滞解释指尖发热，言之成理，治之应验。本案说明郁证的临床表现也是多种多样的，诚可借鉴