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各位同学，各位同道，方剂小课堂第五讲马上就要开始啦。今天我要为大家讲解的是《太平惠民和剂局方》的著名方剂-逍遥散。
逍遥散
逍遥散这首方，根据药物组成它具有疏肝解郁和健脾养血的作用。证明这首方主治的病症应该是具备三个条件，既有肝郁，又有脾虚，还有血虚之证，才能用这首方。在临床表现上，肝郁会表现为哪些症状？常常有两胁作痛、烦躁易怒、闷闷不乐、头痛、腹泻。而脾虚又会见到什么表现呢？常见神疲食少、甚至乏力。而血虚呢，可以出现头晕眼花、爪甲无华、在这里兼有肝郁的话，最常见的是女性月经不调、月经量少、前后不定期、经前期乳房胀痛等，在脉象上主要表现为脉弦细。
所以这首方的结构，它就针对了肝郁，选择了柴胡配芍药，那为什么不是柴胡呢？还要配芍药呢？这里充分体现了中医的一个理论，根据肝的生理特点，体阴用阳而选择了这两个药，体阴就是肝藏血不足，也容易导致肝郁，那养血呢就可以柔肝，所以芍药通过养血来柔肝。而情志不遂，肝气郁结呢，就要疏肝选择了柴胡，因此，根据肝的生理特点，选择行气疏肝配养血柔肝是疏肝解郁的黄金搭档。针对于脾虚方中用了健脾第一要药白术配上健脾渗湿的茯苓来补虚，为什么健脾补虚不用人参黄芪而用白术茯苓？这也是根据脾的生理特点，脾喜燥而恶湿来选择用药。对于血虚方中选择了养血补虚的当归配芍药。在这里芍药承担了两个使命，首先与柴胡搭档来疏肝解郁，与当归搭档来养血补虚。
按照这种方药对应的关系，方证对应，药证对应的关系用这些药已经足够了，可是方中还用了另外两味药，一个是薄荷，一个是烧生姜，这是值得我们特别理解的难点药。为什么这样说，首先看看薄荷，如果我们站在中药学的水平上，我们知道它能辛凉解表，能利头目，利咽喉。可是逍遥散的主治症候当中，它不是因为外感所致，没有咽喉不利，所以呢，我们就要根据这首方的主治证候，病因病机来分析薄荷在本方的作用。首先，利用了薄荷的辛味来加强这首方辛散条达的疏肝之作用，凉为小寒，寒能清热，也就是说针对肝郁容易化热这样一个潜在的病机，选择了薄荷来解肝郁之热。因此薄荷与我们之前所学的银翘散，桑菊饮的作用是不一样的。它在这首方里面主要是运用它的味来疏肝，它的性来解肝郁之热。
而烧生姜呢？生姜是呕家之圣药，在这里这首方并没有说有呕吐证，但是肝郁的情况下，既能乘脾它也可以有犯胃的潜在病机。所以这里用温胃和中的烧生姜实际上就是为服用这首方打前战做好基础。而炙甘草既能调和诸药使这首方形成一个疏肝，健脾，养血的有机整体，同时还参与白术茯苓健脾补虚的作用。
这首的结构非常严谨，配伍非常精当，在临床应用上我们除了与肝郁脾虚血虚对应之外，灵活运用，扩展运用的话，还可以用于只有肝郁脾虚或者只有肝郁血虚的病症。那是不是只有肝郁脾虚我们就把养血的药给去掉了？不需要，为什么？站在整体的观念来考虑的话，肝郁脾虚的继发病症就是血的化源不足，又会加重肝郁，所以不需要去掉。那站在肝郁血虚的层面上是不是要把健脾的药去掉？也不需要，是因为血源于脾，这些都可以用整体观来解答。所以这首方配伍非常严谨，如果一旦出现了肝郁已经化热，血虚已经身热，那么可以在这首方基础上加上凉血的丹皮，泻肝火的栀子，叫做加味逍遥散，或者叫丹栀逍遥散。
从这个主治织范围来看，我们不难看出，肝郁脾虚的话它适合于现代医学慢性肝病、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病。而肝郁血虚适用于女性的经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合症、也叫围绝经期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等。不管是消化系统的疾病还是女性的这些疾病，我们都不能离开中医的辨证施治，一定要属于肝郁脾虚血虚，或者是当中的肝郁脾虚，肝郁血虚才能用这首方。
好了，今天的小课堂-逍遥散我就介绍到这里，谢谢大家！
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