图*刘志龙教授在第八期大师讲经典授课
刘志龙教授
珠海市中西医结合医院院长
医学博士，博士研究生导师
岭南经方重要人物之一
“南粤最美中医”
课件如下
《伤寒论》实录方剂112方。
其中寒热并用者达53方，占47.32%。其应用之广，可见一斑。
其寒热并用既有大辛大热的附子、干姜与大苦大寒的黄芩、黄连相配;
又有辛温之桂枝与辛凉之葛根相伍。
既有大热的附子与微寒的白芍相合;
又有大寒的石膏与性温的半夏相用。
张仲景不仅开创了中医寒热并用之先河，而且配伍精妙。
寒热是辨证论治的理论基础之一，它是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证可以反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证
《素问·阴阳应象大论》云：“阳胜则热，阴盛则寒。”
《素问·调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”
因此可作为一种分析疾病共性的辨证方法，
虽不能作为各种辨证的总纲，但有执简驭繁、提纲挈领之用。
适用于临床各科的辨证。
刘渡舟先生认为：“以单纯病伤寒者少，而与杂病相兼者多……辨证不能明杂病之理，则亦不能明伤寒之治，又有先患它病，后患伤寒，内伤外感杂揉出现，难求一致。”
临床寒热症候复杂多变，
单纯寒证或者是热证易便识易处方，
寒热错杂时不少医生往往对此焦头烂额。
用凉药寒之则体内之寒加重，
用温药热之则体内之热更炽，只好望病生叹。
时有“学医三年，自谓天下无不治之症；行医三年，方知天下无方可用”。
仲景之方，经方之用，对于寒热错杂之症有非凡的疗效。
麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤是清肺热的，但它主要是清湿热的。
湿和热粘到一块难解难分，必须有化湿的药物。
肺里边有湿热，表现在舌苔很腻，
而且有些痰很粘，吐痰吐不出来，
小便有时候不太通畅，一般讲有湿邪，
它不光是一个单纯的热的问题了，它还有湿，就加在一块。
这个方子的配伍是麻黄，连翘，赤小豆，生梓白皮、生姜和大枣。
生梓白皮这个梓就是梓树的一种根皮，现在这个药很少用，一般用桑白皮代替。
麻黄连翘赤小豆汤对一些过敏性疾病很有效。
病例
刘，女，65岁。
2016-6-28初诊。
患者因“全身反复出现风团瘙痒2年余”就诊。
患者2年前全身出现红色风团块，瘙痒不适，服用西药控制欠佳。
现：风团块随起随消，片状红疹伴有瘙痒不适，大便正常，舌淡苔黄，脉滑。
诊断：慢性荨麻疹。
处方：麻黄5g，连翘30g，赤小豆30g， 大枣15g，桑白皮10g，干姜10g，
炒苍术30g，当归10g，白芍15g，
川芎10g，制何首乌20g，荆芥15g，
防风10g，刺蒺藜15g，黄芪30g，甘草6g。
2016-07-05复诊：
荨麻疹减轻，夜间偶有新发，受风、着凉后诱发，双手掌、双足底瘙痒，大便稀。
近几日咽痛，流涕。舌淡暗苔薄黄，脉沉。上方麻黄加至8g，加白鲜皮30g，紫苏叶15g。
三诊时患者诸症减轻，偶有新发，以初诊方加减善后。
体会：表里同治巧配伍
大青龙汤
麻黄六两，桂枝二两，
甘草二两，杏仁四十枚，
生姜三两，大枣十枚，
石膏如鸡子大。
外寒内热证：
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋剔肉瞤，此为逆也。（38条）
桂枝二越婢一汤
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草各十八株， 大枣四枚， 生姜一两二株，石膏二十四株 。
表寒里热之轻证：
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27条）
越婢汤
麻黄六两，石膏半斤
生姜三两，甘草二两
大枣十五枚
外风水，内肺热证：
《金匮要略·水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
麻杏石甘汤
麻黄四两，杏仁五十个，
甘草二两，石膏半斤 。
外感风寒，邪热壅肺证 ：
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
（63条）
麻杏薏甘汤
《金匮要略·痉湿暍病脉证治法第二 》，是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂。
原文曰:“病者一身尽痛,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤。”
葛根黄芩黄连汤
葛根半斤,甘草二两(炙)，
黄芩三两,黄连三两 。
表证不解，热陷阳明证 ：
太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34条）
麻黄连轺赤小豆汤
麻黄二两(去节), 连轺二两，连翘根是
杏仁四十个(去皮尖), 赤小豆一升
大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升
生姜二两（切) 甘草二两(炙)
表寒实证兼湿热发黄:
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262条）
柴胡桂枝汤
桂枝（去皮）、黄芩各一两半
人参一两半，甘草一两（炙）
半夏二合半（洗）， 芍药一两半
大枣六枚（擘），生姜一两半（切）
柴胡四两 。
太阳少阳合病证 ：
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146条）
麻黄汤？麻杏薏甘汤。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治法第二 》，是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂。
原文曰:“病者一身尽痛,日哺所剧者,名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤。”
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