第五单元.清热剂.
(-)概述
1.清热剂的适用范围.
清热剂适用于里热病证，凡实热疫毒邪气人侵气分、营血、脏腑，或五志过极，脏腑偏胜，生热化火而导致的里热病证，见身热、恶热、口渴喜冷饮、小便黄赤、舌红苔黄、脉数等里热证常见临床表现的，均为清热剂的适应范围。
2.清热剂的应用注意事项.
(1)辨明证候：清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热虽盛但尚未结实的情况下方可运用。
(2)辨别病所：若邪热在气而治血，则必将引邪深入；若邪热在血而治气，则无济于事。
(3)辨别热证的真假：真寒假热，不可误用寒凉而犯虚虚之戒。
(4)辨别热证的虚实：屡用清热泻火之剂而热仍不退，若属阴虚发热者，当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。
(5)权衡轻重，量证投药：热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生。
(6)防止格拒：对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即《素问·五常政大论》所说"治热以寒，温而行之"的反佐法。
（二）清气分热剂
.白虎汤.
《伤寒论》.
【组成】石膏一斤，碎.知母六两.甘草二两，炙 粳米六合.
【用法】以水煮米熟汤成，去滓，温服。
【功用】清热生津。
【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
【配伍意义】本方所治乃伤寒化热内传阳明之经，或温邪传入气分的热盛证。治当清热生津。重用石膏为君，既清阳明气分大热，又止渴除烦。臣以知母，既助石膏清肺胃之热，又滋阴润燥救已伤之阴津并止渴除烦。粳米、炙甘草益胃生津，又可防止大寒伤中之弊，为佐药。炙甘草兼以调和诸药，为使。本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使清热生津之力倍增。二是寒凉的石膏、知母配伍和中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤胃，使祛邪而不伤正。
.竹叶石膏汤.
《伤寒论》.
【组成】竹叶二把.石膏一斤.半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参二两.甘草二两，炙 粳米半升.
【用法】水煮去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服。
【功用】清热生津，益气和胃
【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【配伍意义)本证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。治当清热生津，益气和胃。方中石膏清热除烦为君。麦冬养阴生津，兼除暑热，为臣。佐以人参益气，半夏苦燥降逆，与人参相伍，则脾升胃降，呕逆自除。半夏性温而燥，然麦冬倍量于斯，则温燥之性去而降逆之用存，且无伤津之虞。此外，半夏虽温，但配人清热益气生津药中，既使人参、麦冬补而不滞，又有助于输转津液。竹叶清热除烦为佐，甘草、粳米和中养胃，用为佐使。本方补虚而不恋邪，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为其配伍特点。本方与白虎汤相比，正如《医宗金鉴》所言：。以大寒之剂，易为清补之方。。
(三)清营凉血剂
.清营汤.
《温病条辨》.
【组成】犀角三钱.生地五钱.元参三钱.竹叶心一钱.麦冬三钱.丹参三钱.黄连一钱五分.银花三钱.连翘二钱，连心用
【用法】水煎，日三服。
【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】邪热人营证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。
【配伍意义】本证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜清营解毒为主，辅以透热养阴。方用苦咸寒之犀角(用水牛角代)清解营分热毒为君。热伤营阴，以生地凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药合用即为增液汤，既可养阴保津，又可助君清营凉血解毒而为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，宗叶氏“入营犹可透热转气”之说，以气味芳香之银花、质轻上浮之连翘既清热解毒，又轻清透散，用之透营分热和退转气分而解。黄连清心解毒；竹叶用心，专清心热而除心烦；丹参清热凉血，并能活血散瘀，以防热与血结，均为佐药。本方配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和"透热转气"之品，使入营之邪透出气分而解。
(四)清热解毒剂
.黄连解毒汤.
方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方.
【组成】黄连三两.黄芩黄柏各二两.栀子十四枚，擘.
【用法】水煎服。
【功用】泻火解毒。
【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或热病吐血、衄血，或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸，或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
【配伍意义】本证由火毒充斥三焦所致。治宜苦寒直折，泻火解毒。方中君药黄连苦寒以清热泻火解毒，尤善泻心及中焦之火。心主火，泻心即泻其火，心火一清，则诸经之火自降。臣以黄芩清泻上焦之火。佐以黄柏清泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，降泄利尿而导热下行。四味同用，苦寒直折，共奏泻火解毒之功。
.清瘟败毒饮.
《疫疹一得》.
【组成】生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱.小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱.乌犀角大剂六钱至八钱，中三钱至四钱，小剂二钱至四钱.真川连大剂四至六钱，中剂二至四钱，小剂一钱至钱半.栀子.桔梗.黄芩.知母.赤芍.元参.连翘.甘草.丹皮.竹叶.
【用法】先煎石膏、犀角(用水牛角代)，后下诸药。
【功用】清热解毒，凉血泻火。
【主治】瘟疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，口干咽痛，或发斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。
【配伍意义】本证为瘟疫热毒充斥内外而致气血两燔，病重势急，一般清解之剂，难以奏效。治当清热解毒，凉血泻火，以奏气血两清之功。方中重用石膏配伍知母、甘草，取法白虎汤，意在清热保津。犀角(用水牛角代)、生地黄、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒、凉血散瘀而设。黄芩、黄连、栀子同用，是仿黄连解毒汤之义，意在清泻三焦火热，使热清毒解。更配玄参滋阴降火解毒，连翘清热散结解毒，竹叶清心除烦，桔梗清利咽喉，载药上行。余霖《疫疹一得》说：“此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安矣”。可知本方虽三方合成，但以白虎汤大清气分邪热为主，辅以凉血救阴、泻火解毒，相辅相成，共奏气血两清、清瘟败毒之功。
.普济消毒饮.
《东垣试效方》.
【组成】黄芩.黄连各半两.陈皮去白.甘草生用.玄参.柴胡.桔梗各二钱.连翘板蓝根.马勃.牛蒡子.薄荷各一钱.僵蚕.升麻各七分.
【用法】水煎服。
【功用】清热解毒，疏风散邪。
【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿锨痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红
苔黄，脉浮数有力。
【配伍意义】本方原治“大头天行”(大头瘟)，为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。病位在上焦头面，故治宜疏散上焦风热，清解上焦疫毒为法。方中重用黄连、黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉，疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之力；桔梗、甘草清利咽喉；橘红理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，使风热疫毒之邪宣散透发，此即“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药合用，清疏并用，升降共投，而收清热解毒、疏风散邪之功。
.仙方活命饮.
《校注妇人良方》.
【组成】白芷六分.贝母.防风.赤芍药.生归尾.甘草节.皂角刺炒.穿山甲炙.天花粉.乳香.没药各一钱.金银花.陈皮各三钱.
【用法)水煎服，或水酒各半煎服。
【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
【配伍意义】本证由热毒壅聚，气滞血瘀痰结，而致阳证疮疡肿毒初起。治当清热解毒为主，辅以理气活血，消肿散结。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，为治疮疡肿毒之要药，重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，而为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，则用白芷、防风，通滞而散结消肿，使热毒从外透解；热毒壅滞，气机阻滞，每致液聚成痰，故用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消；穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。生甘草清热解毒、调和诸药，煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。
本方较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法之基本配伍法则，故前人称"此疡门开手
攻毒之第一方也”(《古今名医方论》)。
(五)清脏腑热剂
.导赤散.
《小儿药证直诀》.
【组成】生地黄.木通.生甘草梢各等分.
【用法】上为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减。
【功用】清心利水养阴。
【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。
【配伍意义】本证系心经热盛或心热下移小肠所致。治当清心与养阴兼顾，利水以导热下行。方中生地黄凉血滋阴以制心热；木通上清心经之火，下导小肠之热，降火利水，二药合用，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不损阴而为君。竹叶为臣，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。生甘草梢泻火解毒，可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为佐使。
.龙胆泻肝汤.
录自《医方集解》.
【组成】龙胆草酒炒.黄芩炒.栀子酒炒.泽泻.木通.车前子.当归.酒炒.生地黄
酒炒.柴胡.生甘草(原书无用量).
【用法】水煎服。
【功效】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
【主治】
1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。
【配伍意义】本证由肝胆实火上炎，或肝胆湿热循经下注所致。治当清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方用大苦大寒之龙胆草为君，主人肝胆二经，既能清肝胆实火，又能利肝经湿热，两擅其功，切中病机。黄芩、栀子，苦寒泻火，燥湿清热，能清上导下，加强君药泻火除湿之力，为臣。湿热壅滞于下，又用渗利湿热之泽泻、木通、车前子导湿热下行，使邪有出路。肝主藏血，肝经实火，易耗伤阴血，且方中药物苦燥渗利易伤阴，故以生地黄、当归滋阴养血，使邪去而阴血不伤。肝体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，火热内郁，肝胆之气不舒，且方中骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之气，故以柴胡疏畅肝胆之气。以上皆为佐药。甘草护胃和中，调和诸药；柴胡引诸药入肝胆之经，为佐使。全方清热与渗利、滋养共施，具有泻中有补、利中有滋、降中寓升、祛邪而不伤正、泻火而不伐胃的配伍特点。
.泻白散.
《小儿药证直诀》.
【组成】地骨皮.桑白皮炒，各一两.甘草炙，一钱.
【用法】共为粗末，每用三钱，加粳米一撮，水煎食前服；或作汤剂，入粳米一撮，水煎服。
【功用】泻肺清热，止咳平喘。
【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
【配伍意义】本证为伏火郁热郁伏于肺，肺失肃降所致。治宜清泻肺中郁热伏火，止咳平喘。桑白皮为君，甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳。地骨皮甘寒人肺，助君药清降肺中伏火，为臣。君臣相配，清泻肺中伏火郁热，以复肺气之肃降。粳米、炙甘草养胃和中调药，“培土生金”以扶肺气，共为佐使。本方清中有润，泻中有补，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功。
.清胃散.
《脾胃论》.
【组成】生地黄.当归身各三分.牡丹皮半钱.黄连六分，如黄连不好，更加一分，如夏月倍之.升麻一钱.
【用法】水煎服。
【功用】清胃凉血。
【主治)胃火牙痛。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
【配伍意义】本证为阳明胃有积热，循经上攻所致。治当清胃凉血。方中黄连直清胃腑之火，为君药。升麻甘辛微寒，辛则能散，寒能清热解毒，既可清热解毒，以治胃火牙痛，又取其轻清升散透发，以直达郁遏之火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以牛地凉血滋阴，丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，使上炎之火得降，血分之热得除，则循经上攻诸症，皆可因热毒内彻而解。
《医方集解》载本方有石膏，则清胃之力更强。
.玉女煎.
《景岳全书》.
【组成】石膏三至五钱.熟地三至五钱或一两.麦冬二钱.知母.牛膝各钱半.
【用法】水煎服。
【功用】清胃热，滋肾阴。
【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。
【配伍意义】本方原书为治。少阴不足，阳明有余。之证，即胃热阴伤证。热盛水
亏，相因为病，但以胃热为主。治宜清胃热，兼滋肾阴。方中石膏为君，辛甘大寒，清阳
明有余之火而不损阴。熟地为臣，味甘性温，滋补肾水之不足。君臣配伍，清胃热而滋肾
阴，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润，滋阴清热兼备，既助石膏清胃热而止烦渴，又
滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，滋阴养液，配熟地补少阴肾水不足，兼润胃燥，共为佐药。
牛膝导热引血下行，且能滋补肝肾，用为佐使。本方清胃与滋肾并进，虚实兼治，但以治
实为主。
.葛根黄芩黄连汤.
《伤寒论》.
【组成】葛根半斤.甘草二两，炙黄芩三两.黄连三两.
【用法】以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【功用】解表清里。
【主治】协热下利证。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
【配伍意义】本证因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。治当外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用人脾胃经的葛根为君，甘辛而凉，既能解表退热，又可升发脾胃清阳之气而治下利，汪昂称其“为治脾胃虚弱泄泻之圣药”。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。佐使以甘草甘缓和中，调和诸药。合方外疏内清，表里同治，而以清里为主，解表为辅，乃三表七里之治。原方用法，先煎葛根，后纳诸药，柯琴谓其“气轻质重”，先煎而后纳诸药，则"解肌之力优而清中之气锐”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)。
.芍药汤.
《素问病机气宜保命集》.
【组成】芍药一两.当归.黄连各半两.槟榔.木香.甘草炙，各二钱.大黄三钱.黄芩半两.官桂二钱半.
【用法】水煎服。
【功用】清热燥湿，调气和血。
【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【配伍意义】本方所治之痢疾，乃湿热壅滞肠中，气血失调所致。治宜清热燥湿，调
和气血。方中黄连、黄芩苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热毒，以除致病之因
而为君。重用芍药养血和营，柔肝缓急，“止下痢腹痛后重”(《本草纲目》)，配以当归养
血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义。木香、槟榔行气导滞，乃“调气则后重自除”
之理。四药相配，调气和血，为臣药。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合
归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，属“通因通用”
之法。少量肉桂为佐，取其辛热之性，既助归、芍行血和营，又能制约芩、连苦寒之性，
还能防呕逆拒药，与大黄共为佐药。佐使以甘草调和诸药，与芍药相配又能缓急止痛。
本方的配伍特点是气血并治，兼以通因通用，寒热共投，侧重于热者寒之。
.白头翁汤.
《伤寒论》.
【组成】白头翁二两.黄柏三两.黄连三两.秦皮三两.
【用法】水煎服。
【功用】清热解毒，凉血止痢。
【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
【配伍意义】本证为热毒深陷血分，下迫大肠所致。治宜清热解毒，凉血止痢。方中白头翁为君，味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢。黄连清热解毒，燥湿厚肠，为治痢要药，黄柏善清下焦湿热，共为臣药，助君药清热解毒，燥湿治痢。秦皮苦寒而涩，主人大肠，清热解毒，兼能收涩止痢，为佐使药。
(六)清虚热剂
.青蒿鳖甲汤.
《温病条辨》.
【组成】青蒿三钱.鳖甲五钱.细生地四钱.知母三钱.丹皮三钱.
【用法】水五杯，煮取二杯，日再服。现代用法水煎服。
【功用】养阴透热。
【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
【配伍意义】本证为温病后期，邪热未尽，深伏阴分，阴液已伤所致。治宜养阴与透邪兼顾。鳖甲咸寒，直人阴分，滋阴退热，人络捜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中兼有透热之力，清热透络，引邪外出。两药相配为君，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机。即如吴瑭自释“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。生地甘凉，滋阴凉血，知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热而为臣。丹皮为佐，辛苦性凉，泄血中伏火，并助青蒿清透阴分伏热。本方的配伍特点是滋清兼备，标本兼顾，清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。
.当归六黄汤.
《兰室秘藏》.
【组成】当归.生地黄.黄芩.黄柏.黄连.熟地黄各等分.黄芪加一倍.
【用法】水煎服。
【功用】滋阴泻火，固表止汗。
【主治】阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
【配伍意义】本证由阴虚火旺所致。治宜滋阴泻火，固表止汗。当归养血增液，血充则心火可制，生地、熟地入肝肾而滋肾阴，三药合用为君，使阴血充则水能制火。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相伍，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪，既益气实卫以固表，又可合当归、熟地益气养血，为佐药。
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