和胃清痰汤治顽咳

明医公开课第274期
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作者：张琪

编辑：李邦源

和胃清痰汤治顽咳

临证观察有一部分急慢性支气管炎、肺气肿继发感染者，经用止咳祛痰之中西药及大量抗生素治疗无效。

临床表现咳逆上气，痰稠粘不易咳出，胸闷腹满，呕逆纳呆，便秘或大便粘滞不爽，手足蒸热，汗出，舌苔厚腻少津，脉滑有力或右脉独盛，此属胃腑积热，痰浊蕴蓄上扰于肺，肺失清肃所致。治疗宜用泄热和胃、化痰降气之法。

“气有余便是火”，热得清泄则胃和痰自消，而见咳止咳，必不能愈。

和胃清痰汤组方如下：

黄芩10g，麦门冬15g，瓜蒌20g

大黄10g，莱菔子10g，杏仁15g

半夏15g，黄连10g，紫菀15g

芦根25g

水煎日2次服

此类咳嗽多见外邪日久化热，或因过食膏粱厚味，酒湿辛辣内蕴，积而化热，痰浊內生。服药后大便通利，往往咳即由重转轻，由轻而愈。肺与大肠相表里，泻大肠则咳止，亦釜底抽薪之法。

如1994年12月遇一50岁女患者，患肺感染3月余，经用中西药治疗，尤其用先锋霉素发热退，咳嗽减轻，但不久又复发咳嗽，痰稠色黄，胸闷气短，夜不能卧，难以入眠，两肺痰鸣音不消失，大便粘滞不爽，舌苔白中心稍黄。自诉初发病用抗生素有效，复发时再用则效不显。

根据以上脉证，辨证属胃腑热炽，肺为热邪所扰，宜用和胃清痰汤加葶苈子20g。服6剂，咳嗽明显减轻，痰见清稀易咳出，大便已行，粘秽奇臭，夜能平卧，两肺痰鸣音消失，继服前方调治而愈。此类咳嗽除药物治疗外，尚须注意饮食调养，宜进清淡之品，禁用醇酒厚味，以杜其蕴热生痰之源。

摘自《张琪临床经验辑要》