【脂肪肝：舌绛红，苔淡黄腻——化痰活血、清热解毒、疏肝和络】

仇某，男，50岁。自述乏力，下肢冷，目糊，纳可，大便易溏，夜寐欠佳。舌绛红，苔淡黄腻，脉细弦。曾两年前腰椎手术后自觉乏力，下肢常冷。检查：TC 8.00mmol／L （正常值＜5.7mmol／L），GGT50u／L （正常值＜40u／L）。B超示：脂肪肝。

西医诊断：脂肪肝。

中医诊断：肝痞，证属痰瘀互结、热毒内蕴、肝络不和。

治宜化痰活血、清热解毒、疏肝和络。拟方降脂理肝汤加减：丹参，郁金，泽泻，决明子，莱菔子，六月雪，垂盆草，荷叶，生山楂，炒枳壳，女贞子，杜仲，川牛膝，佩兰，佛手，苦参，川朴，红花，车前子，茯苓，茵陈，泽兰。

二诊：前症均减，怕热汗出，大便已实，唇紫少津。舌质淡红，苔白浊，脉濡。处方：丹参，郁金，泽泻，决明子，海藻，荷叶，生山楂，生黄芪，党参，川朴，白檀香，砂仁，山萸肉，杜仲，金樱子。

三诊：外出劳顿，倦乏，牙龈虚浮，汗出减轻，大便软，每日1～2次，夜寐改善。舌质尖红，苔淡黄腻，脉濡。上方去党参，砂仁，山萸肉，杜仲，加垂盆草，六月雪，炒地龙，车前子。

四诊：复查示：TG1.3mmol／L （正常值0.4～1.8mmol／L），TC6.07mmol／L（正常值3.1～5.7mmol／L），肝功能正常。

按：脂肪肝中医辨证痰瘀热毒是其发生发展的关键。由于长期饮食不节，痰浊不化，阻于肝络，肝络失和，日久瘀结而成肝痞之证。痰浊日久化热成毒，内壅肝络，影响肝脉疏泄则肝功异常；

痰瘀热毒久蕴耗伤正气而见乏力、目糊、夜寐欠佳等症；大便溏薄，下肢冷，苔腻为痰湿内伏之象；舌绛红，苔偏黄又为体有热毒瘀血。故除用传统的降脂化痰祛瘀之治法外，需以清热解毒降脂理肝汤加减。

丹参、郁金、泽泻、决明子、莱菔子、荷叶、生山楂理气化痰活血以治病本；垂盆草、六月雪、茵陈、苦参清热解毒以治标；女贞子、杜仲、川牛膝补肝肾以扶正；佩兰、车前子、佛手、炒枳壳、川朴、茯苓健脾疏肝，理气利湿；泽兰、红花活血化瘀。诸药合用，症状有所改善。