医保讲堂（第二十九课）当前我市职工门诊医保待遇有哪些？

目前我市职工门诊医保待遇共有以下四种类型：

普通门诊  门诊统筹

门诊慢特病  门诊特殊药品

以上门诊医保待遇又如何享受呢？

先说普通门诊——不同于其它“虚”计个人账户的地市，我市的个人账户一直采取的是直接发放到参保职工本人社保卡内的方式，所以我市参保职工在普通门诊定点医疗机构发生的门诊就医费用，直接通过刷取个人账户基金的方式享受待遇。

再说门诊统筹——我市退休职工及按照统账结合方式缴费的在职职工（含灵活就业人员），正常享受住院待遇的，在门诊统筹定点机构发生的门诊就医费用，可享受职工普通门诊统筹待遇。

第三是门诊慢特病——我市参保职工患有部分慢性大病、需要长期进行门诊治疗、发生的医疗费用数额较大、个人负担较重的门诊慢特病病种（当前我市职工门诊慢特病病种共计70种），在选定的一家定点机构门诊慢特病门诊发生的就医费用，可享受职工门诊慢特病待遇。

最后是门诊特殊药品——我市对部分门诊治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的病种（当前我市职工门诊特定药品共计53种），我市参保职工在选定的定点机构门诊慢特病门诊发生的特定药品费用（主要为国家谈判药品），可享受职工门诊特殊药品待遇。

各类门诊医保待遇标准又是多少呢？ 

大家具体可以看下面的表格

职工普通门诊统筹

定点医疗机构	起付标准	支付比例	年度最高支付限额
一级及以下	200元	70%	2023年度为 2000 元
二级	400元	60%
三级	800 元	50%

职工门诊慢特病

起付线	报销比例		备注
600元	在职职工	甲类病种85%	恶性肿瘤等16种甲类病种，暂不实行限额管理；其它54种慢性大病为乙类病种，实行限额管理。医疗年度内，患者发生住院和门诊慢性大病治疗两种情况的，其费用合并计算。进入大额医疗救助范围的费用按大额医疗救助的相应比例补助。6类严重精神病无起付线。
		乙类病种80%
	退休人员	甲类病种90%
		乙类病种85%

职工门诊特殊药品

起付线	报销比例		备注
600元	在职职工	甲类病种 85%	参照门诊慢特病乙类病种规定执行，实行限额管理。一个医疗年度内，患者发生的门诊特定药品费用和住院费用、门诊慢特病费用合并计算，符合大病保险、大额医疗补助支付范围的费用按照大病保险、大额医疗补助政策执行。
		乙类病种 80%
	退休人员	甲类病种 90%
		乙类病种 85%

参保职工各类门诊医保待遇如何申请呢？

普通门诊、门诊统筹待遇不用申请，直接凭社保卡或电子医保码在定点机构就医享受。

门诊慢特病待遇申请仅需提供材料直接到选定的定点医疗机构医保办申请办理，其中：甲类病种随时办理，即时审核，医疗待遇当月享受；乙类病种由定点医疗机构按批次组织审核鉴定，办理期限不超过20个工作日，自审核通过后享受。在本人住院医院申报的，您只需提供社保卡或身份证原件，在非本人住院医院申报的，您只需提供社保卡或身份证原件、近一年定点医院住院病历复印件（血友病、晚期恶性肿瘤、精神病患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等材料）。

门诊特殊药品待遇参照门诊慢特病乙类病种管理，按门诊慢特病乙类病种办理。