致敬最美逆行者
为改善新冠肺炎患者呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症帮助患者恢复躯体功能、心理功能，日常生活活动能力及社会参与能力，规范康复操作技术及流程，3月4日，国家卫生健康委发布了《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》
原文案
6MWT在新冠肺炎康复中的应用
在心脏康复领域，六分钟步行试验（6-minute walk test, 6MWT）是一项检测功能代偿能力的方法，广泛应用于心肺疾病治疗干预前后的临床评价，此外，对于手术后患者的转归还具有良好的预测作用，早已经被大家熟知。但这次《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》中再次提到6MWT，作为出院患者康复评估中的重要一项！
新冠肺炎康复患者进行6MWT测试
01
了解一下什么是6MWT
6MWT主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率，目前同样是患者居家训练的重要评估指标之一。
02
6MWT的适应症
六分钟步行试验的适应症
（六分钟步行试验指南ATS 2002）
肺移植
肺切除
肺减容术
肺的康复
COPD
肺循环高压
心力衰竭
肺囊性纤维化
周围血管疾病
纤维肌痛
老年患者
心力衰竭
特发性肺动脉高压
注：正式的心肺运动试验能全面的评价，对于运动的反应、客观的检测功能代偿能力和受损情况、测定延长运动所需的适当的运动强度、量化限制运动的因素并且定义基础的病理生理学机制如不同器官系统在运动中的作用。6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸困难产生的原因以及活动受限的原因或机制。6MWT 所提供的信息应作为心肺运动试验的补充而不是替代。
03
6MWT的禁忌症
绝对禁忌症包括
1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。
相对禁忌症包括
静息状态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg。
具有上述任何情况的患者都应该告知申请或指导检查的医师，以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。
04
6MWT的理论依据
具有上述危险因素的患者在试验过程中，发生心律失常或心血管病的危险增加。然而，试验时患者可以根据自身情况来决定运动强度，并且已有数以千计的老年人、心衰或心肌病患者在无心电监测的情况下进行了该试验而没有发生严重不良事件。上述禁忌症是根据研究者对于6MWT的安全性的一般看法和出于谨慎的态度而制定。如果这些患者进行6MWT，没有人知道是否会发生不良事件，因此它们被列为相对禁忌症。(但我们仍然强烈建议医生在有心电监护的情况下进行,从而把不良事件的风险降至最低。)
05
6MWT注意事项
1.将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速作出反应。
2.出现以下不适及时终止实验：胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢痉挛；步履蹒跚；虚汗；面色苍白；患者无法忍受。
3.测试前不应进行热身运动。
4.患者目前服用的药物不要停用。
5.测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数。
6.为减小不同实验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。
如果一个患者在同一天进行2次测试，2次测试至少要间隔2小时。同一天，患者不能进行3次测试。
06
6MWT操作步骤
1.患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌征，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分(为患者佩戴心电监护，严密监测)。
2.让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况作出评分（见Borg评分及其使用说明）。
3.患者指导
这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。
您可能会喘不过气来，或觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度，甚至停下来休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。
您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要犹豫。
您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始？还是等您准备好之后咱们再开始？
4.将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。
5.患者每次返回起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话。
如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或画上标记。
如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满6分钟就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为其不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，中止步行，将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上。
6.试验结束后，向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之前的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并咨询患者：“您觉得是什么原因是您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定血氧饱和度、脉搏、血压，并记录。
7.记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以“米（m）”为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。
07
6MWT心肺功能分级
心肺功能分级
1级：<300M
2级: 300~374.9M
3级：375~449.5M
4级：>450M
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