六分钟步行试验
六分钟步行试验（6MWT）是指测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。这一测试方式常用于心肺疾病治疗干预前后的临床评估，是临床试验的重要观察指标，也是预测患者生存率的重要指标之一。
6MWT可全面反映患者运动过程中机体系统的整体状态，包括呼吸系统、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢等，从而成为临床中用于评估心肺功能和运动能力的常规量化指标。
6MWT的适应证：①治疗前和治疗后的比较；②评价功能状态；③预测相关疾病发病率和死亡率。
6MWT的禁忌证：①绝对禁忌证：1个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。②相对禁忌证：静息状态心率＞120次/min，收缩压＞180 mmHg和/或舒张压＞100 mmHg。
6MWT方法：
（1）为避免日间差异，每一患者的每次试验应在一天中的相同时间进行，试验前不需要热身。
（2）试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压（有条件时测血氧饱和度），填写记录表，向患者介绍试验过程。
（3）可根据患者情况选择是否需要脉氧计。如果使用脉氧计，测量并记录基线心率和氧饱和度，确定读数稳定。
（4）嘱患者站起，用Borg指数（一项主观评价指标，分值0~10分，见表2）评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况。
（5）圈数计数器归零、计时器设定为6 min。准备好所有的设备，置于出发点。
（6）请患者站在起步线上，一旦开始行走，立即起动计时器。患者在区间内尽自己体能往返行走，行走过程中不允许说话和跑跳，并且在折返处不能犹豫。一般情况下，医务人员无须伴随患者行走，但对于高运动风险患者，医务人员有必要伴随行走，确保及时发现患者的情况变化，给予有效处治。允许患者必要时放慢速度，停下休息，但监测人员要鼓励其尽量继续行走。监测人员每分钟报时一次。用规范的语言告知和鼓励患者，在患者行走过程中，需每分钟重复说：“您做得很好，坚持走下去，您还有几分钟”。如患者中途需要休息，可以说：“如果需要，您可以靠在墙上休息一会，一旦感觉可以走了就请继续行走”。
（7）试验结束前应提前15 s告知患者：“试验即将结束，听到停止后请原地站住。”结束时标记好停止的地点。如提前终止试验，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。试验结束后用Borg分级量表评价患者呼吸困难和全身疲劳情况，并询问患者感觉不能走得更远的最主要原因。
（8）记下计数器记录的圈数。统计患者总步行距离，四舍五入精确至米。监测并记录患者血压、心率，有条件者测血氧饱和度，认真填写记录表。
表2 Borg指数评分
心肺运动试验
1973年Wasserman等学者首次报道心肺运动试验患者在运动时呼吸气体变化的参数和心脏适应性调节反应。心肺运动试验综合应用了呼吸气体监测技术、电子计算机技术和活动平板或踏车，实时监测负荷条件下人体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化，从而客观、定量地评价心肺储备功能、运动耐力等，方便医师诊断和评估相关疾病。
心肺运动试验可以在运动负荷状态下系统评价患者的整体功能。该方法无创，能够客观评价心肺功能，是呼吸康复运动评估的重要标准。
心肺运动试验通过人的外呼吸、内呼吸偶联，利用运动激发患者增加氧气的摄入和二氧化碳的排出，应用氧气和二氧化碳的传感器检测不同状态下的氧气、二氧化碳气体代谢量，精确测量运动状态下外呼吸和内呼吸气体代谢。
心肺运动试验使用的气体分析仪、流量检测器易受外界环境的影响，试验前需要对气流、流量、氧气和二氧化碳分析器进行重新标定，减少误差。目前许多心肺运动试验仪器可以根据环境温度、大气压力、空气湿度等外界环境自动校正调节氧气吸入浓度。
进行试验时，需要注意评估患者的运动风险，推荐在饭后2～3 h进行检查，室内温度推荐为20～25℃、空气湿度为40%～60%。试验场所需要配备完整的抢救设备和医护人员，以免患者运动中发生心律失常等意外情况。根据患者不同的身体状态，选择合适的踏车或平板运动方式和运动量。由于踏车的安全性好，更多地为临床所选择。
来源：重症肺言 作者：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科 陈宏 赵帅
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