【病案报告】维生素K1注射液致儿童呼吸心跳骤停一例

文章来源：中国小儿急救医学, 2016,23(08): 575-576

作者：叶荣明 彭娟 肖志慧

正文　

患儿，女，4岁，体重16 kg，因'咳嗽1周，加重伴喘息2 d'在我院门诊就医。查体：T 37.6 ℃，R 28次/min，P 93次/min，急性病容，神志清楚，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣音及粗湿啰音，心音有力，心律齐，心率93次/min，心前区未闻及杂音。血常规示： WBC 12.6×10⁹/L，N 80%，E 2%，L 18%，Hb 125 g/L，RBC 4.5×10¹²/L，PLT 350×10⁹/L，C-反应蛋白35 mg/L。X线胸片示：双肺纹理增粗、模糊，未见片状阴影。初步诊断为急性支气管炎。第1天门诊输液医嘱为'注射用五水头孢唑林1.0＋生理盐水100 ml，静脉滴注，20滴/min ，每天1次'和'注射用炎琥林160 mg＋5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，20滴/min，每天1次'治疗，当天输液过程无异常情况。患儿复诊述咳嗽、喘息无缓解，第2天输液医嘱除遵照第1天医嘱外，另加'维生素K₁注射液10 mg＋5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，20滴/min，每天1次'对症治疗。在静脉滴注维生素K₁注射液2 min时，患儿突然出现瘙痒、咽喉部不适(并有手抓喉部动作)，随后出现面色青灰、口唇发绀、呼吸困难、烦躁不安等症状。病房巡回护士发现立即更换维生素K₁注射液组液体，给予清理呼吸道、吸氧等对症处理，但患儿呼吸困难无缓解，神志渐模糊，继而呼吸微弱至停止，心跳减慢至停止。立即用简易人工呼吸器实施人工呼吸，同时持续胸外按压，并静脉推注'5%葡萄糖注射液5 ml＋地塞米松磷酸钠注射液5 mg'和'生理盐水5 ml＋盐酸肾上腺素注射液0.5 mg'及面罩吸氧等抢救措施。3 min后患儿呼吸心跳先后恢复，神志模糊，面色欠红润，可见吸气三凹征，考虑可能存在喉头水肿或(和)支气管痉挛，立即给予氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg＋吸入布地奈德混悬液1 mg对症治疗，15 min再重复1次。整个抢救过程中患儿未出现皮疹，无抽搐发生。抢救30 min后查体：T 37.2 ℃，R 33次/min，P 136次/min，BP 92/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清楚，面色稍红润，口唇无发绀，上唇肿胀明显，双肺可闻及少许粗湿啰音，心音有力，心律整齐，心率136次/min，心前区未闻及杂音。急查血电解质基本正常，血糖12 mmol/L，肝、肾功能及心肌酶谱均正常，心电图无异常发现。1周后复查时，患儿精神、食欲、自主活动正常，查体无异常发现，上述检查项目均正常。

讨论　

维生素K₁注射液是国家基本药物，主要用于各种维生素K缺乏引起的出血性疾病的治疗，同时还具有解痉、镇痛和止咳平喘的作用^[1]。该患儿因咳嗽1周，加重伴喘息2 d来我院门诊就医，初步诊断为急性支气管炎，此前患儿无药物过敏史，第1天门诊输液治疗过程无异常情况；第2天复诊时，咳嗽、喘息无缓解，单独给予维生素K₁注射液静脉滴注2 min时出现上述过敏样反应，因此可以诊断为维生素K₁注射液导致的严重过敏反应，并导致患儿呼吸心跳骤停。国家药物不良反应检测中心病例报告数据库显示，维生素K₁注射液存在一定的安全隐患，临床中的一些不合理使用现象，如超适应证用药、超剂量用药、不适宜的给药途径加大了维生素K₁注射液临床使用的风险^[2]，医务人员应该严格掌握维生素K₁注射液的适应证，权衡治疗利弊，谨慎用药。同时要选择合理的给药途径，严格控制给药速度，并按照药品说明书的用法用量给药。医务人员应在用药前详细询问患儿过敏史，对维生素K₁注射液过敏者禁用，有过敏体质者慎用。在给药期间应对患儿密切观察，一旦出现过敏症状，立即停用并及时进行救治。

维生素K₁注射液静脉输液时容易引起儿童严重过敏反应，甚至过敏性休克，但出现呼吸心跳骤停的报道较少，故本病例成功抢救，满意康复值得总结，有以下诊治体会：(1)维生素K₁注射液静脉输液出现不良反应时，医护人员应高度重视，做到及时发现、及时诊断、及时抢救，本病例从病房巡回护士发现到停止可疑药物及实施抢救只有1 min时间，争分夺秒是抢救成功的关键，充分体现了病房巡回护士工作的重要性。(2)由维生素K₁注射液导致患儿呼吸心跳骤停时，医护人员应充满信心积极组织抢救，如果患儿本身没有严重的心肺基础疾病，则完全康复可能性非常大，本病例就是成功案例之一。(3)考虑有喉头水肿或(和)支气管痉挛时，氧气驱动雾化吸入比目前临床常用的高频振动雾化吸入显得更为实用。因在雾化治疗的同时能保证较大流量的吸氧，从而纠正缺氧。该患儿静脉输注维生素K₁注射液后迅速出现骚痒、咽喉部不适(有抓喉部动作)、面色青紫、呼吸困难，可能与维生素K₁注射液过敏致喉头水肿或(和)支气管痉挛有关，当时立即用氧气驱动雾化吸入'吸入用硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg＋吸入用布地奈德混悬液1 mg'对症治疗，15 min又重复氧气驱动雾化吸入1次效果会更好。(4)基层医院只要有基本的抢救设施及抢救药物，并掌握心肺复苏术技能，仍然可以成功地抢救突发呼吸心跳骤停等危急重症病例。

参考文献（略）