E诊断：肝癌的分期

肝癌的分期

1.TNM分期(UICC /AJCC，2010年)。

T-原发病灶

Tx：原发肿瘤不能测定

T0：无原发肿瘤的证据

T1：孤立肿瘤没有血管受侵

T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm

T3a：多发肿瘤直径>5cm

T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支

T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔

N-区域淋巴结

Nx：区域内淋巴结不能测定

N0：无淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移

M-远处转移

Mx：远处转移不能测定

M0：无远处转移

M1：有远处转移

分期：

I期： T1N0M0

II期： T2N0M0

IIIA期： T3aN0M0

IIIB期： T3bN0M0

IIIC期： T4，N0M0

IVA期： 任何T，N1M0

IVB期： 任何T，任何N，M1

TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了肿瘤的严重程度； 其优点是对肝癌的发展情况做了详细的描述, 最为规范，然而TNM分期在国际上被认可程度却较低，原因在于:

①多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进行描述,而治疗HCC时非常强调肝功能代偿，肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断；

②对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)一般 难以准确判断；

③各版TNM分期的变化较大，难以比较和评价。

2.BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期, 2010)（表1）。

表1 HCC 的BCLC分期

期别	PS评分	肿瘤状态	肝功能状态
肿瘤数目	肿瘤大小
0期：极早期	0	单个	＜2cm	没有门脉高压
A期：早期	0	单个3个以内	任何<3cm	Child-Pugh A-BChild-Pugh A-B
B期：中期	0	多结节肿瘤	任何	Child-Pugh A-B
C期：进展期	1-2	门脉侵犯或N1、M1	任何	Child-Pugh A-B
D期：终末期	3-4	任何	任何	Child-Pugh C

BCLC分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则联系起来, 并且具有循证医学高级别证据的支持，目前已在全球范围被广泛采用; 但是, 亚洲(不包括日本和印尼)与西方国家的HCC具有高度异质性,在病因学、分期、生物学恶性行为、诊治（治疗观念和临床实践指南）以及预后等方面都存在明显差异; 同时,我国有许多外科医师认为BCLC分期与治疗策略对于手术指征控制过严,不太适合中国的国情和临床实际，仅作为重要参考。