少年秃顶：关于儿童斑秃不得不说的事儿

斑秃，是一种非瘢痕性的炎症性脱发性疾病。常见临床表现为头部出现边界清晰的圆形斑状脱发, 大约半数病人病情反复发作， 可迁延数年或数十年。少数病人病情严重，毛发脱落可累及整个头部的终毛 ( 全秃），甚至累及全身的毳毛脱落 ( 普秃 )。

儿童因生理或心理因素引起的脱发甚至斑秃、全秃、普秃等症状越来越常见。脱发对患儿的心理、学习和社会活动产生严重影响，需引起重视。关于儿童斑秃，有一些不得不说的事儿，本文介绍儿童斑秃的诊疗。

图 1 头顶部弥漫型头发稀疏，发质细软，头皮及头发油腻感（图片引自：早发性雄激素性秃发 1 例，临床皮肤病杂志，2012）

图 2 女，7 岁（图片引自：斑秃再生发形状改变 2 则，中华麻风皮肤病杂志，2013）

少数医患有一些比较偏激的观点，认为部分儿童斑秃为自限性疾病，儿童斑秃的治疗与否并不重要、斑秃只是一种局部性病变、或者认为斑秃的全病程可外用刺激性药物，而大多数研究认为儿童斑秃一定要及时治疗，避免转变为难治、慢性型；斑秃的发病具有系统性的因素，如遗传因素所决定的免疫系统紊乱和皮肤屏障破坏，早期治疗应该尽量避免使用刺激性药物。

儿童斑秃的临床类型与发病机制

斑秃的临床分类包括斑状型（单发性和多发性）、网状型（多发性斑块型的重型）、带状型 、弥漫性、全秃和普秃。

图 3 蛇形脱发和 W 形脱发嵌合分布 1 例（图片引自：刘栋，朱文元，蛇形脱发和 W 形脱发嵌合分布 1 例，临床皮肤科杂志，2003）

遗传因素、精神因素、社会应激等在儿童斑秃的发病过程中起重要作用。儿童斑秃的发病可能是具有遗传背景、特殊体质的儿童，在受到变应原和外界精神应激事件的激发而发生， 首先出现局部环境的炎症反应使头皮局部微环境改变，继而影响了毛囊周期，导致局部毛囊生长期骤然停止，提前快速进入退行期，从而引起脱发即斑秃发病。

严重者会释放细胞因子等影响毛囊生长周期的信号，从而使脱发面积扩大，使斑秃加重和延续 。一旦病因去除 , 毛囊可从休止期进入生长期，从而生发开始 。如果病因持续 , 或者局部微环境中的因素不利于生长期的诱导 , 毛囊可长期停滞于休止期或微小化、营养不良的状态 , 无毛干产生或只有微小的毳毛。

父子同患斑秃 2 例：

图 4 A 11 岁儿子，B 45 岁父亲（图片引自：周发忠，父子同患斑秃 2 例，中国皮肤性病学杂志 2013）

斑秃的治疗理念

斑秃的治疗目标是抑制炎症和恢复正常的毛囊周期，达到控制病情、毛发恢复再生、预防进一步复发的目的。斑秃需要及时治疗，要早期干预以减少炎症对毛囊的永久破坏 , 防止毛囊退化进一步加剧而进入第二步炎症，恢复正常的毛囊周期信号传导，而且防止以后的复发。具体的流程可参考中山医院专家所指定以下流程图：

儿童斑秃推荐治疗方案

斑秃患儿的治疗措施还应关注儿童的社会心理、情绪反应，重视对疾病的应对机制以及父母或监护人的期望值。对于有明显精神症状的患儿需要与精神科医生一起共同管理。斑秃患儿的支持群体很重要，患儿可以从支持群体中获得自知力、情感支持以及对自身疾病的接受。治疗儿童斑秃时应注意个体化，与家长做好协商。儿童斑秃推荐治疗方案如下：

图 5 中山大学第一附属医院脱发专科的斑秃治疗计划（来源：章星琪，斑秃发病机制研究和治疗的新理念，皮肤性病诊疗学杂志）

1. 局限性斑片状斑秃治疗方案

（1）一线治疗：

• 年龄＜10 岁：局部外用糖皮质激素 /- 局部外用米诺地尔溶液。

• 年龄＞10 岁：皮损内注射糖皮质激素 /- 局部外用米诺地尔溶液。

（2）二线治疗

局部免疫治疗（DPCP）。这种方法在成人患者的应答率为 9%～87%，在儿童患者中应答率更好，约 1/3 患者毛发再生。常用的药物主要是一些化学感光剂，如二苯基环丙烯酮（DPCP）和角鲨烯酸二丁基酯（SADBE）等。SADBE 为强感光剂，但不稳定。因此 DPCP 更受欢迎，但由于 DPCP 遇光会降解，故患者应在使用后 24 h 内避光。

局部免疫治疗在 1983 年就已开始应用，且未见长期应用产生严重不良反应的报道；但家长和患儿也应警惕应用局部免疫治疗产生的常见不良反应，特别是接触性皮炎、泛发性湿疹、淋巴结增大及荨麻疹，其他的不良反应还包括色素沉着、色素脱失及白斑。

（3）三线治疗

地蒽酚治疗，其机制可能是抑制局部毛囊 Th1 细胞的免疫反应。局部应用 0.2% ～ 0.5% 的乳膏或软膏至少需要 3 个月才有临床疗效。该药最常见的不良反应是接触性皮炎，此外还会导致衣物的污毁。因此，地蒽酚不宜作为儿童患者的一线和二线用药。

（4）四线治疗

①局部补骨脂素长波红外线 PUVA 治疗：斑秃局部应用补骨脂素长波红外线（PUVA）治疗非常广泛，有效率为 50%～70%。但 PUVA 与地蒽酚一样，都是一种辅助性治疗手段，可与糖皮质激素联合应用。由于 PUVA 不确定的应答率以及 UVA 累积照射后的不良反应，如光老化、眼部损害以及增加皮肤癌风险等，使 PUVA 只能作为三线或四线的治疗选择。②准分子激光；③其他手段。

2. 快速进展型、泛发型斑秃治疗方案

• 口服泼尼松龙，初始剂量为 0.5～ 0.8 mg/(kg·d)，2 个月后逐渐减量；

• 局部外用糖皮质激素 /- 局部外用米诺地尔溶液；

• 间歇性系统应用糖皮质激素。

如果按此方案，症状改善不明显，则采用慢性泛发型斑秃的治疗方案。

3. 慢性泛发型斑秃治疗方案

• 一线治疗：局部外用糖皮质激素联合局部外用米诺地尔溶液。

• 二线治疗：局部免疫治疗（DPCP）。

• 三线治疗： ①间歇性系统应用糖皮质激素；②局部 PUVA 治疗 ；③硫唑嘌呤 ；④其他手段。

编辑 | 刘芳

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参考文献

1. 章星琪，难治性斑秃的诊治经验，皮肤病与性病  2016; 38(2) : 101-104

2. 余南兰，斑秃患者疾病认知状况的初步研究，实用皮肤病学杂志 2015; 8(4) : 245-248,252

3. 肖媛媛，儿童斑秃治疗进展，中国皮肤性病学杂志 2014 年 10 月第 28 卷第 10 期 Chin J Derm Venereol， Oct． 2014， Vol． 28， No． 10

4. 郭朝霞 摘译，儿童斑秃治疗策略，实用皮肤病学杂志 2013 年 2 月第 6 卷第 1 期 Journal of Practical Dermatology, Feb. 2013,Vol.6 No.1

5. 章星琪，斑秃发病机制研究和治疗的新理念，皮肤性病诊疗学杂志 2010 年 10 月第 17 卷第 5 期