慢性前列腺炎是男科最为常见的疾病，主要表现以会阴及/或小腹胀痛、排尿不适、尿道灼热。现代中医对该病的发病学认识，以湿热论、甀血论、甀浊阻滞论、肾虚论、肝郁论等为主要代表。但一般认为，肾虚（本）、湿热（标）、甀滞（变）是其3个基本病理环节，其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈，多分为湿热证、气滞血甀证和肾虚证（含肾阴虚，肾阳虚）进行论治。笔者在20多年的男科临床实践中，以疮疡理论为基础指导论治慢性前列腺炎收到比较满意的临床疗效，现仅作简要介绍。
理论基础
用中医疮疡理论指导慢性前列腺炎论治，基于中医学和西医学对慢性前列腺炎与疮疡在中西医发病学、西医病理学和病症表现等方面的相似性。
1. 慢性前列腺炎与疮疡的中医病因病机相似 中医认为，慢性前列腺炎的病因包括外感和内伤两个方面。外感六淫侵袭人体，入里化热，灼伤脉络，可使前列腺经脉阻塞；外来伤害（如导尿术、尿道损伤、久骑单车等），特殊之毒（如葡萄球菌、链球菌等通过血行播散和淋巴传播至前列腺部、性传播疾病的致病菌通过尿道逆行感染等）均可致病。五志过极，气郁不疏，精室郁滞；房事失度，败精甀阻，精室不畅；过食肥甘炙煿、醇酒厚味，积湿生热，下注精室，均可诱发慢性前列腺炎。其基本病理变化为：热郁精室，败精甀阻，热胜肉腐，肉腐化脓。疮疡致病因素包括外感（六淫邪毒、特殊之毒和外来伤害）和内伤（情志内伤、饮食不节、房劳损伤）两大类，且更强调“热毒”、“火毒”的致病作用，其病机为湿热壅滞，血脉甀阻，气血不通，郁而化热，热胜肉腐，肉腐化脓。可见，二者的病机均有气血甀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性。
2. 慢性前列腺炎与疮疡的西医病因病机相似 西医认为，慢性前列腺炎是指前列腺腺体在各种致病因素下引起的炎症性病变。其病因主要有充血（前列腺充血是主要原因）、尿液逆流（常与结石有关）、应激性反应（与久坐、长期骑车及前尿道炎症有关）、感染（如上呼吸道感染、尿路感染、直肠炎症等）等。其中，前三者又为感染创造了条件，当致病菌入侵腺体后，即可发生炎性反应。疮疡（体表的各种化脓性感染）是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。当致病菌入侵体表组织后，可引起血管反应、血管通透性增高、大量白细胞游出积聚病原微生物周围，从而导致炎症反应。可见，不仅两者的发病因素相似，且炎症反应所致的引流不畅和局部微循环障碍等发病机制也相似。
3. 慢性前列腺炎与疮疡的局部病理改变相似 西医学认为，慢性前列腺炎是以前列腺实质感染、充血、肿胀、炎症细胞浸润、腺上皮坏死、甚至小脓肿形成为主要病理改变的疾病。这与疮疡的病理表现极为相似。现代研究表明，慢性前列腺炎初期，前列腺腺体充血、腺泡周围炎性反应，伴单核细胞及淋巴细胞浸润。腺泡及腺管的炎症反应可使腺管梗阻，分泌物郁积，引流不畅，直肠指检时前列腺肿胀、压痛，前列腺液黄稠、白细胞较多。这与疮疡壅肿期、成脓期邪毒炽盛，湿热蕴结，邪毒湿浊郁结不散，营卫不和，气血甀阻，壅滞不通，化热成脓，局部表现为热、肿、痛、流脓等症状相符合。慢性前列腺炎后期，病理表现为腺体大部分纤维化、腺泡皱缩，腺管狭窄，炎症细胞浸润。直肠指检时因腺泡皱缩、纤维化而易见前列腺腺体平陷缩小、质软，因腺体纤维化、分泌液体减少而见前列腺液质稀量少，不易取出，卵磷脂小体显著减少。这与疮疡后期余毒未尽、正气已伤导致的脓水稀少、肉芽灰白不实、疮口久不收敛等相似。
4. 慢性前列腺炎与疮疡的病症表现相似 中医的疮疡有外痈与内痈（如肠痈、肺痈等）之分，体表化脓性疾患属于疮疡中的外痈，慢性前列腺炎当属于疮疡中的内痈，二者均可归属于疮疡之范畴，在病的归属上相似。从病症的各阶段表现看，疮疡与慢性前列腺炎初期都以肿（胀）痛为主，表现为气不通则肿，血不行则痛的气血甀滞症状，疮疡表现为皮肤肿痛，慢性前列腺炎表现为腺体肿胀疼痛、触痛；中期都以脓性分泌物增多、肿痛减轻为主，疮疡表现为脓肿自溃、脓毒外泄，慢性前列腺炎表现为腺体胀痛不明显、小便滴白、前列腺按摩液中有较多白细胞和脓细胞；后期都以脓液稀少、正气虚损为主，疮疡表现为脓液稀少、久不收口，前列腺炎表现为腺体缩小、质软或平陷、无痛、前列腺液质稀量少且不易取出。
辨治思路
1. 立论疮疡，辨病治疗
以疮疡理论指导慢性前列腺炎的论治，必须紧紧抓住慢性前列腺炎与疮疡在发病学上有相似的基本病理变化这一点不放，即从中医医理方面分析，二者的基本病理变化有气血甀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性。因此，慢性前列腺炎从疮疡论治的辨病治疗原则应为清热通利、消痈托毒。
2. 综合辨证，分期论治
由于慢性前列腺炎的病理变化发展到不同阶段可出现不同的症状表现，且其症状繁杂而无特异性，因此需综合辨证、分期论治。临床上一般根据患者病程长短、症状轻重、体征、前列腺液常规检查等情况，可将慢性前列腺炎按疮疡初、中、后“三 期 ”辨 治，也可将其分为急性发作期和慢性发作期“两期”辨治。
3. 整合“三法”，重在“消、托”
从疮疡论治慢性前列腺炎，既要将论治疮疡的“消、托、补”内治三法有机结合应用于治疗的全过程，又要根据疾病的不同发展阶段和不同证候有所侧重“三法”。在发病初期或慢性前列腺急性发作期时，多热毒炽盛，应以“消”法为主，兼用“托”法；在发病中期或慢性发作期甀浊互结时，应以“托”法为主，兼用“消”法；在发病后期或慢性发作期余邪未尽、正气已伤时，应以“ 补 ”法 为 主 ，兼用“托”法或“消”法，但应注意补不宜过，以免余邪难除，病久难愈。
4. 重视局部，兼顾整体
从疮疡论治慢性前列腺炎，既要强调整体，又要更加重视局部，在整体辨治的基础上，根据局部病症情况加减用药。如患者热毒症状明显时，加炒皂刺、败酱草、红藤、连翘、金钱草、石菖蒲、马鞭草等；会阴部、腰骶部、双侧腹股沟、睾丸部反复疼痛不适，加威灵仙、白芍、丹参等；阴囊潮湿症状较重时，加荷叶、佩兰等；腰痛明显，加杜仲、续断；大便稀溏，加炒麦芽、焦神曲等；精道不适，加石菖蒲、路路通等。
5. 重视微观，兼顾宏观
从疮疡论治慢性前列腺炎，还应重视宏观辨证与微观辨证的有机结合。既要强调宏观辨证，又要重视微观辨证。在宏观辨证论治的基础上，根据微观辨证的情况加减用药。如前列腺液中白细胞明显增多时，加炒皂刺、败酱草、红藤、连翘，前列腺液或尿中红细胞增多时，加小蓟、大蓟、生蒲黄等，前列腺液中卵磷脂少时，加菟丝子、蛇床子等。
6. 衷中参西，增强疗效
慢性前列腺炎是世界卫生组织公布的难治性疾病之一，不论单纯的中医或西医还是药物治疗或非药物治疗，治疗效果都不令人满意。临床上若取衷中参西之法，中西两法取长补短，有机结合，可提高疗效。如对于炎症反应明显或前列腺液中白细胞明显增多时，在中医辨证论治的基础上，配合应用抗生素类药物，笔者常用磺胺类或喹诺酮类药物配伍抗厌氧类药物。
常用方药
1. 常用古方
临床常用古方有五味消毒饮、枸橘汤、柴胡胜湿汤。五味消毒饮出自《医宗金鉴·外科心法要决》，功效清热、解毒、消肿，系治疔疮肿毒的有效名方。在慢性前列腺炎炎症明显期（前列腺液每视野白细胞≥30个）、热毒炽盛者，投以此方化裁，效果尤佳。枸橘汤出自《外科证治全生集》，功效疏肝行气、化甀清热，系治子痈有效专方。慢性前列腺炎症状与子痈尤其是满性子痈表现相似，故借用此方治疗慢性前列腺炎。柴胡胜湿汤出自《兰室秘藏》，功效清肝化湿，主治外肾冷凉、两髀阴冷、阴痿及阴囊湿痒燥气。慢性前列腺炎下焦湿热明显见阴囊潮湿者，合用此方化裁，往往收效明显。
2. 常用验方
临床常用验方有秦氏四妙散、前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正方、通精活血汤。秦氏四妙散由生黄芪30g，金银花和玄参各10g，生甘草6g组成，是根据《外科说约》四妙汤和《验方新编》四妙勇安汤化裁而来。四妙汤由黄芪、当归、金银花、甘草组成，具有消毒托里、益气和血之功，用于正虚而毒不透达的疮疡，无论老幼、阴阳、肿溃均可；四妙勇安汤由金银花、当归、玄参、甘草组成，功用清热解毒、活血滋阴，主治脱疽，无论溃烂或红肿热痛均可，对热毒内蕴、血行不畅所致脱疽效果尤佳。慢性前列腺炎初期多为实证，虚证较少，因此重用《外科说约》四妙汤之黄芪托毒生肌为君，金银花清热解毒为臣，去补血化甀之当归易之以四妙勇安汤中玄参滋阴清热、泻火解毒为佐，生甘草解毒、调和诸药为使。诸药共奏清热解毒、消毒托里之功，只要前列腺液中白细胞超过正常的慢性前列腺炎均以此方为主治疗。
前列腺消毒方以五味消毒饮为基础化裁，由生黄芪、玄参、连翘各30g，金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、炒皂角刺、红藤、败酱草、金钱草各10g组成，功效清热解毒、消肿散结。适用于慢性前列腺炎初期热毒蕴结、前列腺液镜检每视野白细胞≥30个者。
前列腺托毒方以《外科正宗》透脓散为基础化裁，由生黄芪30g，炙黄芪、连翘、白芷各20g，川芎、穿山甲粉、炒皂角刺、陈皮、当归、川楝子、枸橘各10g组成，功效理气活血、透脓托毒。适用于慢性前列腺炎中期属虚实夹杂、前列腺液镜检每视野白细胞在10-30个者。
前列腺扶正方以《外科正宗》托里消毒散为基础化裁，由生黄芪、白芍各30g，党参、白芷、茯苓各20g，川芎、醋柴胡、当归、白术、炒皂角刺、麦冬、炙远志各10g组成，功效扶正安神，清托余毒。适用于慢性前列腺炎后期属正虚邪恋、前列腺液镜检每视野白细胞≤10个者。
通精活血汤系当代中医经验方，由当归、益母草、牛膝、鸡血藤、制首乌、狗脊组成，功效通精活血，借用该方化裁治疗慢性前列腺炎后期属精室甀阻、肝肾亏损者。
3. 常用中药
从疮疡论治慢性前列腺炎的常用中药，除上述方剂中使用药物外，常用加减药物还有疮疡用药炒皂刺、败酱草、红藤、连翘，缓急药物威灵仙、白芍、桂枝，健脾药物炒麦芽、神曲，活血养血药物丹参、鸡血藤，利尿药物石韦、金钱草，开利精窍药物石菖蒲、路路通，清利湿热药物荷叶、马鞭草，补肾缩尿药物续断、五加皮，宁心安神药物远志、酸枣仁等等。
辨治方法
1. “三期”辨治法
临床中可相对分初、中、后3期辨治。若指检前列腺体肿大、饱满隆起、质硬、触痛明显，前列腺液黄稠、镜检每视野白细胞≥30个；症见小腹、睾丸、会阴部胀痛不舒和大便时尿道口滴白、尿频、尿急、尿痛或尿道灼热、口干口苦、舌红苔黄腻、脉弦滑数者，此系邪毒蕴结之证，按初期辨治。治以消散邪毒、疏通经络，方用前列腺消毒方加减。
若指检前列腺大小正常或有结节、触痛不明显，前列腺液镜检每视野白细胞>10个或<>
若指检前列腺形态大小正常或平陷缩小、质软无压痛、前列腺液不易取出、镜前列腺液检卵磷脂小体显著减少或消失及白细胞多接近正常；症见腰酸乏力、萎靡不振、阳事不兴、勃起不坚、尿余沥、排尿无力、尿线细、舌淡胖、苔薄白、脉细或弱者，此系正虚邪恋之证，按后期辨治。治以扶正安神、清托余毒，方用前列腺扶正方加减。
2.“两期”辨治法
临床中还可相对分急性发作期、慢性发作期辨治。若前列腺液镜检每视野白细胞≥30个，症见尿频、尿急、尿痛、尿黄赤，排尿困难，会阴部、肛门坠胀疼痛，全身酸痛、乏力，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，此系湿热甀毒壅阻腺窍精室，按急性发作期辨治。治以清热利湿、消痈排毒，方用秦氏四妙散合五味消毒饮（生黄芪30g，玄参20g，蒲公英15g，金银花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁各10g）加皂角刺、连翘、蚤休、红藤、败酱草、石菖蒲、马鞭草等；阴囊潮热等下焦湿热明显者，再合柴胡胜湿汤化裁。
若前列腺液镜检每视野白细胞正常或偏多、卵磷脂小体减少或正常，临床表现以疼痛为主，或兼夹下焦湿热，或兼夹下焦寒湿，舌淡红，苔白或薄黄，脉细弱或细弦，多属虚实夹杂或虚证，以甀浊壅阻腺窍精室为主，按慢性发作期辨治。
前列腺液镜检每视野白细胞>10个或<>生黄芪30g，玄参、枸橘各20g，金银花、青皮、秦艽、防风、泽泻各10g，炒川楝子、赤芍各15g）加皂角刺、败酱草、连翘、郁金、穿山甲、威灵仙、白芍、石菖蒲等。
前列腺液镜检白细胞正常、卵磷脂小体减少，症状以会阴、生殖系疼痛为主，治以消痈止痛、通精活血，方用枸橘汤合通精活血汤（枸橘20g，炒川楝子、制何首乌、赤芍、川牛膝各15g，青皮、秦艽、防风、泽泻、当归、益母草、狗脊各10g，鸡血藤30g，血竭6g）加威灵仙、白芍、郁金、穿山甲、菟丝子等。
前列腺液镜检白细胞、卵磷脂小体均正常，兼见阴囊潮热、尿道灼热等下焦湿热者，治以消痈散结、渗湿止痛，方用枸橘汤合柴胡胜湿汤（枸橘20g，炒川楝子、赤芍各15g，秦艽、青皮、防风、泽泻、醋柴胡、茯苓、防己、羌活、炒黄柏、荷叶顶、当归、炙升麻各10g）加穿山甲、石菖蒲、益母草、威灵仙、白芍、地龙等。
前列腺液镜检白细胞、卵磷脂小体均正常，兼见阴囊湿冷、小腹冷痛等下焦寒湿者，治以消痈散寒、通脉止痛，方用枸橘汤合当归四逆汤（枸橘20g，炒川楝子、赤芍各15g，秦艽、青皮、防风、泽泻、当归、桂枝、通草、大枣各10g，白芍30g，细辛3g，甘草6g）加穿山甲、蜈蚣、威灵仙、独活等。
注意事项
1. 注意顾护患者脾胃
由于治疗慢性前列腺炎要取得较好疗效一般均需要较长时间，且治疗该病的药物多有伤脾碍胃之虞，故应用时宜注意顾护脾胃，在用药时，宜加太子参、白术、山楂、麦芽、神曲等1-2味顾护脾胃的药物。
2. 注意提高患者依从性
由于慢性前列腺炎具有发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈等特点，加之疗程较长，患者不易或不愿坚持治疗，或总是频频更换诊治医生，从而导致患者的依从性不高，影响治疗效果。因此，临床中应将本病的发病原因、发病特点和只有在一定时间内坚持连续不断地治疗才能收到明显效果等情况告诉患者，求得患者的积极配合，提高其依从性，便于达到治疗目的。
3. 详细介绍饮食起居事项
治疗慢性前列腺炎能否取得较好疗效，仅靠服用药物远远不够，还需要患者在饮食起居等方面加以调适，积极配合。因此，在初诊时即要告知患者在饮食起居方面的注意事项，主要包括不能连续长时间久坐，不能连续长时间骑车，不能饮酒（包括白酒、红酒、啤酒），不能坐卧潮湿之处，少食煎炒炙煿和辛辣之品，避免受凉、预防感冒，保持情绪稳定，适当排精，适量饮水等。
临床疗效
张富刚等根据导师秦国政从疮疡论治的思想治疗慢性前列腺炎取得较好疗效，选择患者180人，随机分为从疮疡论治组(治疗组)、从湿热论治组和从甀血论治组（后两组为对照组)，治疗组以从疮疡论治为原则，采用初、中、后“三 期 ”辨 治 方 法 治 疗，分别以前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正方治之，对照组则分别以八正散加减、前列腺汤加减治疗。3组均同时配合抗生素口服治疗。6周后观察疗效。在总体疗效、症状疗效和实验室疗效方面，治疗组的痊愈率分别为37％、40％、38％，均高于两对照组；有效率分别为91.7％、95％、90％，除症状疗效外，与两对照组差别无显著性。
董保福在导师秦国政的指导下，采用急性发作、慢性发作“两期”辨治方法治疗慢性前列腺炎98例。治疗30d后治愈率、显效率、有效率、无效率分别为0、18.4%、80.6%、1%， 治疗60d后治愈率、显效率、有效率、无效率分别为20.4%、75.5%、4.1%、0。患者治疗前、治疗30d后、治疗60d后，症状、体征、前列腺液常规检查、生活质量评分和综合疗效评定均具有差异性。
病例举例
例1.患者某，23岁，云南大学学生，2002年7月15日就诊。尿频、余沥3个月。曾自服“氟哌酸”2周，症状稍轻。1个月前曾在昆明某医院泌尿男科就诊，诊为慢性前列腺炎，并用“盐酸左氧氟沙星”静脉滴注，口服“前列康片”，效不彻底，欲求中医治疗。现症尿频、余沥、色黄，大便时滴白，夜尿2次左右，大便干。舌尖红、苔黄腻、脉弦稍数。前列腺指诊：前列腺偏大，压痛明显。前列腺液镜检：白细胞(+++)，卵磷脂小体（+）。西医诊断为慢性前列腺炎，中医诊断为精浊，症属热毒蕴结。中医从疮疡初期（热毒蕴结）论治，方用前列腺消毒方加减，每日1剂，水煎服，日3次；西药口服洛美沙星，0.3g/次，2次/d。
二诊(7月22日)：诉尿频减轻，但尿仍余沥，大便滴白，小便色变清，大便调。苔淡红，苔薄黄，脉弦。继用上方，西药同前。
三诊（8月5日）：用药2周，尿余沥、大便滴白消失，但尿仍稍频，腰骶部胀痛不舒。舌淡红、苔薄白、脉弦。治以前列腺托毒方加减，水煎服。西药改服复方磺胺甲恶唑（Co-SMZ）每次1.0g，2次/d。
四诊(8月12日)：诸症消失，舌淡红、苔薄白、脉弦。前列腺液镜检：白细胞3-5个、卵磷脂小体（+ +）。指检前列腺大小正常，压痛不明显。巩固治疗两周，病告痊愈。
例2. 患者某，男，32岁，职员，昆明人，2008年7月21日初诊。主诉尿频、尿急半年余。发病期间曾自服“舒泌通胶囊”治疗，效不佳。刻下尿频明显，尿急、尿不尽较明显，小腹、双侧腹股沟酸痛，排尿疼痛明显，腰骶部隐痛，无尿滴白，小便黄，大便调，纳眠可，舌红苔黄腻，脉弦。上述症状对生活质量影响较明显。既往体健，无特殊病史，否认食物、药物过敏史。前列腺指诊：压痛明显，质地软、均匀且未及结节，前列腺大小正常，可触及中央沟。前列腺液镜检：白细胞>15个、卵磷脂小体（++）。西医诊断为慢性前列腺炎，中医诊断为精浊，证属余邪未尽，甀热互结，治以清热利湿、消痈排毒，方用秦氏四妙散合枸橘汤加炒皂刺15g，连翘30g，红藤15g，败酱草10g，白芍30g，威灵仙30g，炒麦芽30g。辅予西药“复方磺胺甲恶唑”、“奥硝唑”治疗，嘱病人“多饮水，戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗肉”，服药1周后复诊。
二诊（7月28日）：诉小腹、双侧腹股沟酸痛较前缓解，腰骶部隐痛减轻，仍感尿频、尿急、尿不尽，排尿疼痛，大便调，舌红苔黄腻，脉弦。续前方药加石韦10g，金钱草20g。西药同前，嘱服药2周后复诊。
三诊（8月11日）：诉尿频、尿急、尿不尽明显减轻，偶有小腹、双侧腹股沟酸痛，排尿疼痛消失，无腰骶部疼痛，舌红苔黄，脉细弦。前列腺指诊：无压痛，质地软、均匀且未及结节，前列腺大小正常，可触及中央沟。前列腺液镜检：白细胞5-8个、卵磷脂小体（++++）。停西药，中药守前方化裁再服1周，巩固疗效。
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