导读：疑难杂症，不仅是患者心中难以逾越的鸿沟，也是很多医者十分棘手。在辨治疑难杂症的过程中，医者和患者都可能走入一些误区，这就更增加了疑难杂症治疗的复杂性与难度。笔者认为辨治疑难杂病，须先走出医者之误、患者之误、用药之误三大误区。
什么是疑难杂症？对于这个问题，难以有一个统一准确的回答。杂病这个概念，最早见于《灵枢·杂病》篇中，主要论述因经气厥逆所引起病证，各种心痛及喉痹、疟疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。因论述范围广、病种多，故称之为杂病。东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，由于战乱频繁，原书流散于民间，经后人整理编纂，将其中外感病内容结集为《伤寒论》；另一部分主要论述内科杂病，即传于后世的《金匮要略》。这里的杂病泛指伤寒、温病以外的多种疾病。还有一种观点，将疑难病症统称之为杂病。笔者认为，杂病应指病因复杂、病情复杂、病机复杂、病程较久、治疗困难的一类病症，即使是外感疾病，如伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证等，经过失治误治，成为坏证、变证，迁延日久，病邪深入脏腑、营卫、气血、经络，外感疾病也就变成内伤杂病了，这时治疗，就须遵循治疗杂病的规律去进行。
《金匮要略》是目前所知中医治疗杂病的第一部专著，在该书中张仲景充分体现了《黄帝内经》“谨查阴阳而调，以平为期”的治疗原则，确立了以病名为分类，脏腑辨证为核心，运用四诊八纲对杂病进行辨证论治的理论体系，成为后世医家治疗杂病的临床宝典和研究杂病治疗不竭灵感的源泉，至今仍然有效地指导着我们对杂病的治疗。后世如沈金鳌《杂病源流犀烛》、徐大椿《杂病源》、李杲《杂病方论》、彭浩《杂病正传》、刘纯《杂病治例》《医宗金鉴·杂病心法要诀》《景岳全书·杂证谟》、霍英兆《杂证全书》、丹波元简《杂病广要》等杂病专著，承仲景遗绪，各有建树，推动了杂病学术理论与临床实践的发展。
1.医者之误
通常分析疑难病难于诊治的原因，多从疾病自身着手，事实上与有些医者的理论功底不扎实，临证经验不足有关。尤其是中医队伍中传统道德和传统文化教育未得到重视，受“唯科学主义”思维方式的影响，以致出现临床重“西”轻“中”，和存在中医思维弱化、中医学术异化、中医技术退化、中医评价西化的倾向，是中医药被侵蚀的直观表现，不仅大大降低了中医临床疗效，更对年轻一代中医师培养造成很大负面影响。在目前的医疗收费体制下，中医药“简、便、验、廉”的特色，反倒成了影响中医从业者增加收入的羁绊和枷锁。于是诊断疾病过程中，过分依赖高精尖设备现象普遍存在。而忽视了望闻问切和四诊八钢等传统中医诊法和手段，丢掉了中医思维，紧步西医后尘。这是“市场竞争激烈，效益压倒特色”的典型表现，造成“先中后西、能中不西”的方针难以落实，而中医治疗率、中药使用率、中医参与率等刚性指标不能达标，因此，疑难病之难辨难治，亦不足为奇了。然而到头来却是邯郸学步，竟忘了自己来时的路。
俗话说“打铁还需自身硬”，疑难杂症本来就是中医临证中的难点重点，他不认你是专家学者，还是乡医郎中，没有多年的实践积累，没有十几二十年甚至更长时日的临证揣摩，比较体悟，就不可能达到较好的治疗效果，不是误病就是误人。其实杂症不可怕，怕的是医者无心，无心者何能有悟？无悟者何以治疗杂症？
杂病的治疗颇为棘手
杂病病因复杂，基本病机多是由于机体失和，阴阳、表里、寒热、虚实、气血、经络、脏腑、情志失调等导致，错综复杂。杂病的基本病理特点是时间久病情杂，涉及多系统、多脏器的损害。因此，单纯用汗、吐、下、温、清、消、补等已不能适应病因病机病情的变化。
和法是治疗杂病的总体大法
和法是运用调和阴阳、表里、寒热、虚实、气血、经络、脏腑、情志失和的方法，使机体恢复平衡，从而达到治疗疾病的目的。因此，应对病因错杂、病情复杂的杂病，唯有和法方能胜任。临床当根据具体情况灵活运用，如调和阴阳法、表里双解法、寒热共用法、扶正祛邪法、调理气血法、疏通经络法、调理脏腑法、疏肝理气法等等。杂病治疗往往需要两法合用、三法合用，甚至更多治法的合用，很少单独一法施治而能奏效。
杂病治疗的用药特点也有所不同
或寒热共用，或数脏并调，或奇正并用，或攻补兼施，药味往往较多，剂量较大，总之是一个“杂”字，这和杂病本身病情杂、涉及多脏器、多系统受损是相关联对应的。也和现代医学，针对复杂疾病实施多靶点治疗的思想相一致。
2.患者之误
患者之误主要为知医不真，择医不当。由于医生的学术造诣与临证水平确有高低、良莠之分，加之患者被满天飞的广告、招牌所蒙蔽，而盲目就医，未能选择到有真才实学的医生，以致贻误正确的诊断和治疗时机。或被个别媒体所谓的养生讲座所误导，随意购买其推销的“灵丹妙药”，以至贻误病情，引发不良后果。因此，《景岳全书》提出了“病家两要说”，强调“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病；病不贵于能延医，而贵于能延真医……病之难也，斯非常医所能疗。故必有非常之人，而后可为非常之事；必有非常之医，而后可疗非常之病”。旨在劝告患者，不能盲目就医，而是要调查于就医之前，从而有利于延“能愈难病”的“真医”，或延能疗“非常之病”的“非常之医”。此外，对于非法医疗广告，除了有关监管部门加强监管外，患者也应注意识别。
3.用药之误
用药致误是指药物本身或因运用不当而致病的一种因素，相当于通常所说的“药源性疾病”，尤其因药致病后不易察觉，而发展为疑难病。近年来有关中药毒副作用的报道，引起了人们对中药毒性的重视。《素问·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”说明任何药物的作用均有其两重性，必须重视合理运用。有毒药物，如附子、乌头、全蝎、蜈蚣、朱砂、砒霜、川楝子、黄药子、雷公藤、关木通、广防己等，以及含铅、铜等金属的矿物药黄丹、铜绿等含有毒性化学成分甚至剧毒物质，如果不能对症慎用，过服或误服必可致病，使用时必须慎重。有些无毒药物，用之不当也可因其偏性而致病，如黄连、黄芩、黄柏类清热泻火药，久服则易寒中败胃；人参虽为大补元气之品，但其药性过猛，若服用过多，或无须峻补而补，或余邪留恋者，皆不可盲投，以确保患者用药安全，否则有害无益。内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿
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