中医病案整理：邓某某，男，42岁，初诊，其既往有溃疡出血史，查胃镜：糜烂性胃炎，Hp弱阳性；病理：慢性萎缩性胃炎，肠化。刻下见：胃痛嘈杂，空腹较甚，得食略安，饮热水疼痛可减，有时泛酸，大便有不消化状。苔薄黄腻，质暗紫，脉细滑。
诊断：（胃弱气滞，湿阻热郁型）胃痛。
中医处方：党参，炒苍术，炒白术，炮姜，炙甘草，香附，高良姜，川黄连，吴茱萸，乌药，煨木香，肉桂（后下），炒延胡索，九香虫。
二诊：药后胃痛嘈杂好转，最近饮食失调，有时嗳饱泛酸，大便成形，色黄。苔薄黄腻，质暗，前剥脱，脉细滑。
三诊：胃痛减而难平，泛酸腹胀，大便有时偏烂。苔薄黄腻，质暗，脉细。
四诊：胃痛偶发，得食可减，时有吐酸，大便正常。苔薄黄腻，质暗，脉细。
中医解析：此例属于中医的胃脘痛范畴，辨证当属脾胃虚弱证。《脾胃论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《冯氏锦囊秘录》云：“脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。”中医认为脾胃虚弱，是溃疡病发病的病理基础。
患者素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱。脾阳不足，则寒自内生，胃络失于温养，致虚寒胃痛，空腹较甚，进食后胃脘得以食物温煦，故得食略安，饮热水疼痛可减。
胃失和降，气机壅滞，也会影响肝的疏泄功能，即“土壅木郁”，有时泛酸、嗳气、嘈杂。脾胃虚弱，运化失职，水湿停滞，日久郁而化热，结合苔薄黄腻，脉细滑，此证虽未必热像悉具，但已有湿阻热郁，程度尚轻。
《脾胃论》云：“善治者，唯有调和脾胃。”故宜健脾益气以达“四季脾旺不受邪”，方以理中汤合良附丸为基础，温中散寒，行气止痛，辅以左金丸制酸和胃，乌药、木香、肉桂、延胡索、九香虫行气和胃，温阳止痛。全方通补兼施，补而不腻，通而不泻，善于疏肝行气，即所谓“培土泄木”，胃气舒展，气机畅达，则增强上药镇痛之功。
二诊时患者饮食失调，嗳饱泛酸甚，显示湿阻热郁进一步加重，遂方中佐以藿香、紫苏叶行气化湿，蒲公英、赤芍清热燥湿，法半夏燥湿化痰。诸药合用，寒热并调，辛开苦降，出入有序，使湿邪得化，热邪得去，清热而不伤正。
三诊时泛酸仍多，遂加海螵蛸以制酸；腹胀，大便有时偏烂，遂加厚朴以燥湿除胀。四诊时患者胃痛泛酸较前缓解，继守前法，服药半年，诸症缓解，盖因中阳得健，运化归常，胃气因和。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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