作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）
大便（五）：那些年我们折腾孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧
（第一弹）：益生菌，蒙脱石，开塞露或肥皂条
一言不合就给孩子喂水喂药喂奶粉！为哪般？
如果你看到宝宝“便秘”、“腹泻”，心里非常担忧，带着尿不湿去医院询问，医生看两眼，会“很有经验”地给你的宝宝开上药，也经常认为奶水少，奶水不好，建议你添加配方奶试试，看大便情况能不能好。
看看医务人员都会有哪些建议：平常大便干了、便秘了就多喂水、喂葡萄糖，上面吃西甲硅油、“下火”中药，下面用开塞露、肥皂条，总便秘就建议添加配方奶试试看，是不是母乳太少了造成的；肠绞痛、老打屁、夜里哭闹多了、吐得多了，就用西甲硅油；大便稀了、有粘液了，就喂蒙脱石，加奶粉，如果加了奶粉还不好，就试试看深度水解蛋白奶或腹泻奶粉；消化不良、有奶瓣，就喂健胃消食散之类的中药；检查大便有白细胞就用抗生素……益生菌更是万能神药，只要宝宝看上去有那么点儿不舒服，肠绞痛、呕吐、腹泻、便秘等等，大便随便出现啥问题比如黄水、粘液、奶瓣、绿便等等，都可以吃，黄疸也可以吃，啥事都没有都能吃，“促消化，保健康”，跟酸奶一样效果好。中药“没副作用”，对孩子最适合了，家长也喜欢，也不会拿着说明书投诉。用开塞露对身体也没多大影响，解便是“排毒”，帮着宝宝拉出来总没错儿。反正这些药都可能有好处，又不会弄坏宝宝。
给孩子吃的无非就这些药，“久病成良医”，很快，妈妈自己就会屯药、“治病”了，不知道的就上网搜，搜到啥就买来屯点儿；去邻居亲友那儿问，人家吃啥咱吃啥。感觉宝宝哪儿不对，就给拉稀的宝宝喂药，不解便的孩子塞开塞露。国内的药信不过，就海淘国外的昂贵的益生菌试试看。宝宝不会说话，貌似有些效果，貌似又没有，反正没害处，医生开的，花大价钱海淘的，可能有好处，就这么吃着吧。总也不好，那就是奶水少，质量不好，随时准备添奶粉，反正是每个宝宝吃的粮食，当母乳的营养补充剂，喂喂没害处。平常没啥事，不喂点儿啥也哪哪儿都不对，多喂水、喂糖，“下火气，促排便，促消化”。
作为一名曾经的医务工作者，医生这些行为我也能理解。兴许跟老百姓认为的“滥开药得回扣”没多大关系，因为益生菌什么的，的确很便宜啊！还有的会直接建议你家里备一些益生菌、蒙脱石，必要的时候就拿来吃，或者喂水喂药喂奶粉，这样更跟“利益驱使”没啥关系了。试想你千里迢迢排队来找他，他不弄点儿啥药处理下，对得起你吗？对你说，“没事，回去观察下”，万一孩子真有个啥问题，完全不作为，说得过去吗？这些对症药有点效果，看上去没什么坏处呀！某种程度上，医生按诊疗常规来处理问题，也就是“流水线作业”，美国等西方发达国家还有专门的指南让全国医生照着做，“按规矩办事”，“走寻常路”，见腹泻就止泻，见便秘就催便，见白细胞就上抗生素……全民都这么干，总不至于错得太离谱。另一方面，他们是真的欠缺养育常识，工作这么忙碌，还要不断坚持学习前沿知识，儿科医生更是医生中的“战斗机”，自己喂母乳，带孩子，看育儿书了解不致命的养育常识的儿科医生，又有多少呢？
另外，那些时髦又恐慌的，觉得宝宝大便和表现哪哪儿都不对，劝你喂水喂药喂奶粉的网络文章，很多都是喂养知识陈旧的医务人员或没医疗知识的养育者写的，还有的是不靠谱的商家的软文。要知道，世界上还有个现象，叫“恐吓营销”——文章写道，“你的孩子没事，一切都正常”，往往不会大范围流传；而谣言和恐慌，流传起来相当迅速，范围广到让你惊悚，还有许多商家利用这一点，给自己“拉粉丝”，打响知名度。
所以，如果医生说你的宝宝有这样那样不好，给他开了一堆药物，不要过于畏惧医生的专业权威；如果上网搜到了什么跟自己孩子表现对应上的网络文章，也别光顾着恐慌。还是多想想，看该不该给孩子吃了。这么小的孩子，不容易生病，除了大便看不懂，精神好得很；而吃辅食都要小心，一言不合喂这么多药，说不过去哇！这些“安全”的万能神药，真的可以随便喂？还是梧桐妈妈跟你一个个分析下比较靠谱。
1）益生菌
益生菌从字面上看就是“对生命有益的细菌等微生物”，可以理解为宝宝肠胃里所需要的正常菌群。胃肠道微生物生态系统非常复杂，在肠道的不同部位，由于PH值、营养状况不同，菌群种类和分布也大有不同。肠道正常菌群对宝宝的身体真的很重要。
①益生菌帮助宝宝胃肠代谢转化、消化吸收奶水中的各大营养物质，比如蛋白质、碳水化合物、脂肪等；
②益生菌可以第一次分解进入肠道的抗原物质，避免或减少其通过肠道进入身体引起过敏反应。同时，益生菌本身可以对身体提供微妙的抗原刺激，使身体加强免疫力，不仅能减少本身的危害，还能兼顾抑制或削减与自己长相、作用类似的有害菌；
③有些营养物质，人类的身体自己不会生成，也不完全是从食物补充来的，还得依靠益生菌制造一些出来，比如维生素K、维生素B12等。新生儿肠道菌群建立不完善，母乳中又比较匮乏维生素K，有可能造成新生儿出血症。自然界维生素B12基本上都是微生物合成的，人类可以吃动物性食物补充，自己的肠道菌群也能生成一部分，在人体各个重要发育进程中起到关键作用，对神经发育和红细胞发育和成熟尤为重要。如果长时间菌群失调，可能造成严重的贫血症状乃至神经系统表现。有人说，“肠道是人类第二个大脑”，除了星罗棋布的肠道神经节，与聪明的正常菌群调节身体代谢特别是神经代谢不无干系；
④益生菌本身数量庞大，还能分工协作，在肠腔内抱团形成一个个“小村落”，互相制衡，互不干扰，各司其职，从而形成一层生态屏障，对其他菌群起到“生物拮抗”的作用；有些益生菌还能产生类似抗生素的物质，起到排斥、抑制有害菌的作用；
⑤益生菌还能参与胆汁中各类物质的代谢和排泄，尤其是我们熟知的胆红素。给黄疸宝宝喂益生菌的目的，就在于此；
⑥有些益生菌还参与激素类物质的调节和转化。
啊，促进消化，增强免疫，驱赶抑制致病菌，祛除黄疸，调整代谢，对神经系统发育有帮助，防治新生儿出血和贫血……简直是不能更好！难怪医生们特别喜欢给孩子开益生菌来吃，没生病吃了也有好处呢！看到这儿，我想你一定蠢蠢欲动，赶紧想淘一些屯在冰箱里，时不时给孩子吃一吃。
且慢！孩子缺益生菌吗？必须用药物补充吗？补充了就一定对他有好处吗？每天吃这么大量，对他的身体有没有干扰？
①我们首先来看看，宝宝胃肠中的正常菌群是怎样形成的，到底会不会缺乏。
宝宝从妈妈产道出来，身体已经被妈妈产道里的菌落第一次“污染”了。一些妈妈阴道里有念珠菌，宝宝出生后免疫功能尚不完善，可能患“鹅口疮”，这念珠菌就是从妈妈那儿来的。这些菌群迅速地占据了宝宝的鼻咽部、口腔和皮肤，并顺着鼻咽部进入上气道，顺着口腔和咽部进入胃肠道。
宝宝出生后经过一阵有力的啼哭，往往会清醒一阵，小嘴左右撇来撇去，寻找妈妈的乳头。如果把宝宝放在妈妈身上，还会出现一个神奇的动作——“乳爬”，宝宝貌似试图向乳房努力挪动。这时候需要尽早开奶，妈妈乳头上的正常菌群，随着奶水，源源不断地进入宝宝口腔和胃肠中。
跟妈妈贴身而眠，妈妈呼出的气溶胶中也带着些微生物，会随着宝宝的呼吸进入他的鼻咽部驻扎，进而向气道和胃肠道迈进（与妈妈贴身而眠在西方饱受诟病，主要是因为婴儿猝死综合征。我个人感觉，跟妈妈一起亲密入眠，是妈妈和小动物的本能，掌握原理，规避风险，不应当作洪水猛兽一味排斥）。妈妈香香的乳房和飘在头顶鬈发上温柔的鼻息，不断地刺激宝宝想要吃奶的冲动（夫妻俩相拥而眠，是不是也想深夜来一次呢，坏笑……）。这对增加妈妈的奶量很重要，也对早产、低体重而呼吸情况不理想的宝宝，特别有助益。
于是，跟妈妈躺在一起吃着奶亲密入眠的宝宝，妈妈气息里的、乳头上的、其他部位皮肤上的正常菌群，自此源源不断地进入他的身体里。
因此，一个正常足月的，顺产的，早开奶的，跟妈妈贴身而眠的健康小宝宝，还有额外补充益生菌的必要吗？绝大部分时候没有任何必要。事实上，母乳宝宝在6个月内很少生病，能用到药物处理的机会相当少。
现实情况如何呢？孕妈妈们肚皮消了毒，躺在无菌手术台上，全副武装、戴着塑胶无菌手套的医生切开妈妈的肚皮，撕开皮下肌层，又小心地切开子宫，将宝宝从妈妈无菌的子宫里剖出来，递给同样全副武装、戴着塑胶无菌手套的助产士。助产士提起宝宝，让躺在手术台上的妈妈瞥一眼小屁股（先认屁股，判断男女，而不是认脸……），将宝宝简单擦拭后，包在襁褓中。此时，这基本是个无菌的宝宝，仅仅依靠吸入空气中的悬浮气溶胶和尘埃，慢慢给自己各组织建立正常菌群（手术室里空气中细菌水平还有严格的限定）。回到病房后，妈妈术后先躺上9小时，消毒奶瓶里装上刚开罐的奶粉，送入宝宝口中。这些奶粉在胃肠滞留的时间较长，也很影响胃肠蠕动功能、PH值等，也有可能因为不同程度过敏而刺激幼嫩的肠胃，进而影响正常菌群的组成和功能。宝宝出现黄疸，时不时喂些茵栀黄之类的中药，让孩子拉肚子，人为造成胃肠功能紊乱和菌群失调。医生还告诫妈妈，不要和宝宝共眠，否则乳房可能将宝宝鼻子堵住而窒息。白天妈妈肚子疼痛，又有诸多坐月子的禁忌，宝宝在一家人怀里流转，唯独没有跟妈妈的乳房亲热亲热，奶粉、水、糖水、盐水、苹果水、益生菌药物、中药……等等，轮番地塞入6个月以后才添辅食的宝宝嘴里，除了母乳。
看到没？这个剖宫产出生、孤零零地躺在小床里、不断地叼着塑胶奶嘴的小宝宝，肠道菌群开始建立的时间和速度都大大推迟了；这个喂了除母乳以外一切食物药物的小宝宝，好不容易建立起来的那点儿菌群，量少得可怜，种类也很古怪，容易出现功能失调，宝宝的身体用起来总有那么点儿不带劲儿。有研究证实，剖宫产出生的宝宝，胃肠道正常菌群建立完善的时机，大约要比母乳宝宝推迟1个月左右！而母乳宝宝只需要1~3天！这么对比一看，原因不言而喻了。
那是不是剖宫产、吃奶粉的孩子就得补充益生菌呢？
如果宝宝没有可以确诊的腹部疾患，我个人挺反对给宝宝喂益生菌产品！并不是益生菌本身不好，而是这些药物很可能达不到我们所需的效果，却凭添不少苦恼。
1.益生菌药物若想有些效果，需要挺大的量，也需要频繁补充。于是，一天吃三次基本少不了，每次最少也需要10~20的水分。而早期宝宝食量很小（刚出生的孩子胃只有玻璃弹珠那么大，每次只需要几毫升母乳，之后几日每次最多也只有几十毫升奶量。而医生却开了益生菌要一天三次喂孩子防治黄疸，每次至少要10~20ml水冲泡，可想占据了多大的胃容量），这些冲泡的水大大地占据了宝宝的肠胃，影响宝宝吃奶，甚至继而影响妈妈的奶量。
2.这么大的一瓢益生菌，千里迢迢来到肠道时，其功能基本已经被胃液等消灭得差不多了——这些适合碱性环境的活菌，首先要通过酸性的胃液，再“过五关、斩六将”，在好几米的肠道中存活、驻扎！如果要这些活菌起作用，不仅需要它们活着到肠子里，最好还能“安营扎寨”、繁殖，再开始“工作”。尽管新生儿胃肠功能还未完善，胃肠液PH值未达到成人水平，胃肠总长度也比成人短很多，食物通过速度快很多，理论上来讲益生菌活下来几率比成人高，但排出去也快，驻扎很困难。因此吃益生菌“促消化”仍然属于“高投入、低产出”的做法，“信价比”并不高。
3.益生菌中双歧杆菌等本来带苦味，很多宝宝不喜欢，而多数宝宝天生喜欢甜味。商家为了迎合宝宝的口味偏好，经常添加大量的糖分和奶粉，益生菌产品往往做得非常甜。额外的糖分对宝宝身体有害无益（详见《夏娃的困惑——你不可不知的辅食添加误区》一书）。奶粉还有可能造成新生宝宝胃肠道过敏。另外，这奇怪的味道特别是甜味，有可能引起宝宝“味觉混淆”，宝宝容易挑食、拒奶，烦躁不安，再吸吮清淡的母乳时，有时候会遇到一些麻烦。
4.给孩子喂那么多的益生菌，奶瓶自然成为首选。刚出生的宝宝，妈妈奶头还没舔够，这会儿就要吃奶瓶里甜甜的药！很多宝宝不喜欢更换乳头，要么拒绝母乳，要么拒绝奶瓶，当然后者要幸运很多。即使宝宝愿意同时接受妈妈乳头和塑胶奶头，简单的头脑也会对这种经常变换的吸吮方式和流出的味道困惑不已，进而烦躁不安。这称为“乳头混淆”，在刚出生时最为常见，3个月内都有可能发生。而这些时候，往往是我们不理解宝宝各种表现，妈妈比较焦虑，喜欢大量添加益生菌的年龄段。
5.肠道也有“生态平衡”，宝宝“自己的肠子自己做主”，优胜劣汰选择最优菌落，最为妥当。尽管目前没有看到益生菌产品造成肠道菌群紊乱的实验报告，不过这一点是我们容易理解和想象的——草原上狼和羊，哪种太多，都不好哇！不过胃肠生态失衡、菌群紊乱的时候补充还是有道理的，比如长时间打抗生素（两种药错开时间窗使用）、胃肠功能紊乱、消化不良、慢性腹泻等等，正常孩子就别去拿药折腾了。
其实，益生菌类药物广泛应用了这么多年，无论是对新生儿黄疸还是各种腹部不适，迄今为止各路实验报告没有权威有效的定论。有人统计说有效，有人统计说没效，而各路文章只援引对自己论断有利的结论，看得真让人无所适从。所以，益生菌，充其量只能算一种“补充治疗”，别说“替代治疗”，更不是包治百病的万能神药。
所以，想让孩子有不错的肠道菌群，第一时间给他吃母乳吧！错过了第一口奶，后面“再接再厉”也为时不晚。反而用奶粉、水、抗生素、其他药物不断刺激宝宝娇嫩的肠胃，干扰肠道益生菌自然形成过程，更是“没事净添乱”的做法。尤其刚出生不久，给孩子添益生菌是不合适的做法，至于宝宝长大一些，吃不吃看个人选择，总体而言弊大于利，梧桐妈妈并不建议这么做。
2）蒙脱石
蒙脱石是一种矿石细粉，他像石灰糊墙一样，糊在胃肠道表面，“吸附、收敛、解痉”……多用来止腹痛和止泻，就像皮肤科用炉甘石来“收敛、止痒”一样。理论上来讲这种矿物不被人体吸收，无毒无害，自然非常受儿科青睐。
如今蒙脱石更是滥用，母乳宝宝大便里有点儿稀水、粘液、奶瓣……许多医务人员和妈妈们都会弄点儿蒙脱石给孩子吃，非要获得粘稠、均匀一致的“标准化大便”才罢休。
先不提生理性母乳性腹泻该不该治疗这种问题了，看了上面辨别宝宝大便的内容，我想你心里应该有底了。我们很想知道，蒙脱石到底有没有效？
蒙脱石最早在法国和一些中欧国际使用，也有些研究，不过结论仍然不确定，跟益生菌一样，有些说有用，有些说没用，文章一般会援引与自己观念差不多的结论。基于大量的研究，世界卫生组织在2006年发了一份文件，关于矿物吸附剂提出了一些看法。“吸附剂（如高岭土、凹凸棒石、膨润石、活性炭、消胆胺）常用来治疗患儿腹泻，然而没有一种药在常规治疗患儿急性腹泻时，被证明有实际价值。有些药还很危险。”这一记当头棒喝，让世界范围内的医生，重新思考使用这类药物的必要性。
也有医生对它的作用机制产生疑惑，凭什么说它起到吸附作用，可以吸附病毒、细菌毒素、多余的水分，保护了肠粘膜？毕竟这么一小杯悬浊液，进到肚里分配到好几米的胃肠管道上，每平方厘米的肠道平均吸附几颗矿石粉，怎么就有吸附作用了？
梧桐妈妈怎么看待蒙脱石呢？我自己胃肠较为敏感，喝一点儿蒙脱石的确很舒服，感觉“解痉”了。胃肠痉挛解除，肠道可能逐渐进入一个顿抑期，腹泻有可能止住（这只是个人感受进而推测，最终效果好不好需要数据说话，然而权威数据极少）。很多人感觉吃蒙脱石很舒服，其实喝点儿热水，吃点儿小米粥、烂面条、芝麻糊等暖和、稀糊、好消化、无刺激性的东西，效果跟吃药一样很好，可以糊在胃肠表面，稀释胃肠液从而减少其对受伤的粘膜的刺激，规律的肠蠕动可以在一定程度上解痉，稀的食物很好地补充了水分和电解质（既往我们认为拉肚子的人应该让他的胃肠休息，需要进食，现代研究表明吃一些温暖易消化的食物恢复起来更快）……这跟蒙脱石等矿物止泻剂作用如初一辙！小半瓶温水泡的蒙脱石下肚，糊在胃粘膜上面，解痉效果很好，真的跟清凉的炉甘石抹在瘙痒、溃破的皮肤上，起到的作用挺类似。因此，完全抹杀它的效果，貌似也不大合理。
所以，腹泻时吃不吃蒙脱石，完全看个人选择吧。接着给孩子喂奶（奶粉过敏宝宝可以试用水解蛋白奶，母乳妈妈稍微忌口，太油腻、高蛋白、药物、酒精等食物近期不要吃），效果一样好，早期宝宝携带着从妈妈体内带出来的抗体，母乳宝宝还有妈妈乳汁中的抗体保驾，往往好起来非常迅速。另外，给孩子喂蒙脱石跟喂益生菌一样，也有过甜、“乳头混淆”、“味觉混淆”等等问题，想用的时候稍微考虑下“信价比”。
而且，寻找腹泻的原因是最为主要的，比如过敏、感染等，原因不去除（尤其是过敏原），所有对症的药物，治疗效果都非常有限。依赖退烧药退烧，依赖止泻药止泻，总归是“头痛医头、脚痛医脚”的做法。
母乳性腹泻？嗷，再次强调，这不是真的腹泻啊！没啥事，真别再给孩子吃了。
3）肛门开塞露、肥皂条
妈妈们一旦看到宝宝几天没大便就吓坏了，急匆匆地给他用药。嘴里喂西甲硅油（字面上是油，很多妈妈把它当泻药，具体见下述）、“下火中药”、葡萄糖，水……肛门塞开塞露，肥皂条。
事实上，宝宝很多时候，只是“攒肚子”啊！特别是母乳宝宝，由于奶水营养垃圾少，消化吸收效率非常高，出渣量很少而已。有些宝宝经常几天不大便，每到加速生长期还能超过一星期不大便。只要拉出来的大便较软，性状正常，宝宝没什么别的不舒服，也没有湿疹、肛周溃疡等过敏表现，一般就没啥事。母乳中的寡糖成分有“轻泻”作用，便秘的宝宝极少见。妈妈们尽可“心大”些，当然对宝宝这些现象做个观察统计记录更好。
哪些宝宝真的容易便秘呢？多见于有些过敏表现的宝宝，比如母乳妈妈吃了让宝宝不舒服的东西（最常见鲜奶、高蛋白食品、药物等），或给宝宝喂了让他不舒服的东西（最常见奶粉、各种食物药物）。是的，你没看错，宝宝胃肠过敏时不一定腹泻，还可能便秘！这是因为早期宝宝胃肠定向蠕动功能并不完善，受刺激的时候反向蠕动、钟摆蠕动、蠕动顿抑或加强等情形都有可能发生，大便不容易排下去，时间长了重吸收水分太多，大便变硬更不容易排出了。如果宝宝有肛周溃疡、湿疹等其他过敏表现，更佐证这个判断。另外，过敏的孩子经常伴有肛周溃疡，宝宝肛门疼痛，主动憋便，也是有可能的。另外，如果经常给孩子把屎把尿，尤其是在强迫孩子的情形下，一些孩子出现肛裂或心理上的焦虑抗拒，也有可能憋便。
因此，如果宝宝长时间不解便，哭闹增加，老是一阵阵地扭来扭去想要解大便那样却没见大便出来，首先找找原因，试着去除这些因素后看看效果。可以用些开塞露、肥皂条给他帮帮忙。但不建议长期使用。
1.宝宝神经系统在高速发展，早期肠蠕动、憋便、排便等神经反射正在形成期，经常给孩子用这些药额外增加结肠压力，刺激排便，可能会干扰这个主动排便动作神经反馈形成的过程，有些孩子可能会对这些东西形成依赖，用就拉，不用不拉。试想，出生不久的宝宝刚开始感受排便，动作非常夸张，怎好干扰他感受憋便、排便的过程呢？我们了解到一些老人家，神经系统和胃肠功能功能衰退，易于便秘，而天天用开塞露或灌肠治疗，离了这些药根本不会排便了，原理有些类似的地方。少数孩子可能相反，胃肠敏感性增加。
2.总在用这些药物，可能会干扰肠道内环境，造成局部菌群失调。
3.一些家长动作比较粗暴，有可能造成肛门局部组织损伤而不自知，宝宝可能进一步憋便。
所以，观察宝宝状态最为重要。宝宝能吃能睡能玩，为什么一定要给他培养一天一次的标准排便规律呢？有些人认为“宿便”有毒，解便能“排毒”，所以坚持让宝宝拉大便，不过，没吃辅食的宝宝，奶水变成的大便能毒到哪里去呢？拼命“攒肚子”的宝宝非常多，迄今为止没有发现他们被自己的大便“毒”成什么样。所以妈妈们大可放心。
不过，宝宝出现任何不舒服（有些时候靠妈妈的直觉，感觉宝宝跟平常不太一样），还是要重视的。除了上面提到的过敏，尤其是突然出现一阵阵凄厉的哭闹，扭动身体，特别要注意宝宝有没有肠套叠（容易出现在宝宝生病前后，胃肠功能不良时）、误吞小物品的可能，必要时及时就诊。
一言不合就给孩子喂水喂药喂奶粉！为哪般？明儿开始介绍：那些年我们给孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧（第二弹），抗生素、西甲硅油、中药。
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