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赵志付:心身疾病和亚健康的刚柔辨证
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>《赵志付高允旺》
2014.07.30
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赵志付,1984级
北京中医药大学
博士生。现任中国
中医
科学
院广安门医院中医
心身医学
科主任、教授、主任
医师
、博士生导师。建立了
心身疾病
和亚健康的
刚柔
辨证体系,是中医心身
医学
和亚健康状态的开拓者之一。
源远流长的
中医学
是中华民族几千年智慧的
结晶
,它为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。今天我们作为21世纪的中医人,有责任继承中医学的理论,
吸收
当代最新的
自然科学
和社会科学的成果,解决威胁
现代人
类健康的主要疾病的防治问题,使中医学随着时代的变化不断发展、创新,将中医学推向一个新阶段。
情志因素与心身疾病
情志致病的学说最早起源于
《黄帝内经》
,其
中指
出“
精神
内伤
,身必败亡”。后来历代都有发展,特别是《
三因
极—病证方论》中提出“
内因
、
外因
、不
内外
因”致病学说,其中内因即为情志致病。清代王旭高专门论述了治肝三十法,并指出“
肝病
最杂”,“在杂症之中,
肝病
常居六七”。
心身疾病在西方最早由美国学者于1934年提出,称为
心理
生理性疾病,日本人称为
心身症
。上世纪80年代我国
翻译
为心身疾病。心身疾病是由心理社会因素为主要原因引起的躯体疾病。一般认为占全部疾病的60%左右。
常见的心身疾
病大
部分是内科疾病,下面用中西医病名对照的方式加以介绍,括号内为中医病名。
消化系统
心身疾病:包括胃和
十二指肠溃疡
(
胃痛
)、
慢性胃炎
(胃痞)、胃
神经症
(
胃胀
)、
溃疡性结肠炎
(
泄泻
、
痢疾
)、
习惯
性
便秘
(便秘)、
食道
神经
症(
梅核气
)等。
心血
管
系统
心身疾病:包括
原发性
高血压
病(
眩晕
)、原发性
低血压
病(眩晕)、
冠心病
(
胸痹
)、
心律失常
(
心悸
)、雷诺氏征(
厥证
)、心因性
晕厥
(厥证)等。
呼吸系统
心身疾病:
支气管
哮喘
(
哮喘
)、
过度换气综合征
(
喘证
)、神经性
咳嗽
(
肝咳
)等。
神经系统
心身疾病:脑
卒中
(
中风
)、
癫痫
(
痫证
)、
血管
神经性
头痛
(
头痛
)、
紧张性头痛
(头痛)等。
内分泌系统
心身疾病:
糖尿病
(
消渴
)、
甲亢
(
瘿病
)、
尿崩症
(消渴)等。
泌尿
生殖
系统心身疾病:
前列腺炎
(
白浊
)、
尿道
综合征
(淋症)、原发性
性功能障碍
(
阳痿
、
早泄
)等。
骨骼肌
肉系统心身疾病:类
风湿
(痹症)、全身
肌肉
痛(痹症)、
书写痉挛
(震颤)、局部性肌痉挛(震颤)等。
外科
系统心身疾病:腹部
手术
不适
综合
征(
腹痛
)等。
妇
产科
心身疾病:
痛经
(
痛经
)、
闭经
(闭经)、
月经
不调(
月经先期
、
后期
、先后不定期)、
功能性子宫出血
(
崩漏
)、
更年期综合征
(
绝经期
前后
诸症)、
不孕症
(
不孕
)等。
儿科心身疾病:
神经性厌食症
(
厌食
)、
遗尿症
(
遗尿
)、腹痛(腹痛)、头痛(头痛)等。
皮肤
科心身疾病:
湿疹
(
湿毒疮
)、
牛皮癣
(白疮)、
痤疮
(
粉刺
)、
斑秃
(
油风
)、慢性
麻疹
(
风疹
块)、
多汗症
(
汗证
)、
皮肤瘙痒症
(
风瘙痒
)等。
眼科
心身疾病:
原发性青光眼
(
五风
内障
)、中心性视网膜炎(
视惑
)、
飞蚊症
(云雾移睛)、
白内障
(
圆翳内障
)、眼睛
癔症
(
暴盲
)等。
耳鼻喉科心身疾病:心因性
耳聋
(耳聋)、
梅尼埃病
(眩晕)、
失音
(喉喑)、
过敏
性
鼻炎
(
鼻鼽
)等。
口腔
科心身疾病:
口臭
(口臭)、
口腔溃疡
(
口疮
)、心因性
牙痛
(牙痛)等。
心身疾病的刚柔辨证
中医心身医学的理论基础源于《
内经
》的“形神合一论”,“天人合一论”,“
脏腑
相关
论”,“
阴阳
五行学说
”。《内经》精辟地阐述了心理对生理的影响。《内经》又指出:“人之有生也,有阴有阳,有短有长,有柔有刚。”因此中医的心理生理又具有阴
阳刚
柔对立统一的特点,笔者将其
归纳
为“中医刚柔心身论”(刚柔心理
生理学
说)。关于病因的认识,《内经》的正(内因)、邪(外因)学说与现代心身医学认识一致。内因包括了
先天
禀赋
、
气质
、
体质
。外因有
七情
、
六淫
和饮食劳逸等。包括了心理、社会、生物、
生活方式
、
行为
等诸种
应激
因素。调查内因可以找出
心理素质
和
生理素质
的虚弱所在,即
正气
虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素,即
邪气
实的表现。
1.中医心身疾病的
病机
研究
笔者根据国内外的资料,继承先师著名中医专家董建华教授和欧阳琦教授的
学术
思想与学术
经验
,结合的
临床
实践认为:心身疾病发病后首先伤肝,波及心、脾、肺,日久及肾。初期多为肝脾同病,肝心同病,肝肺同病,后期多为肝
肾阴虚
或肝
脾肾阳虚
。
末期
阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济,而致疏泄失职、
气滞
血瘀、痰阻湿困或
气逆
化火
、火热
伤阴
、升降失司,日久由实转虚,
脾虚
肝郁
或
肾虚
肝旺,极少为纯
虚证
。
心身疾病经过及时合理治疗,多有较好的疗效,但容易因情志因素复发。少数
患者
因治疗不当,可由实转虚,最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志
刺激
、气血暴逆或气血暴脱,精去神亡。
关于中医心身疾病的诊断研究,应继承
传统
的四诊辨病和辨证,再吸收现代心身医学的
心理诊断
和躯体诊断两部分内容,为中医心身疾病的治疗建立客观依据。
中医心身疾病的治疗,历来强调先治其心,而后医其身。笔者10多年来,把中医心身治疗
方法
归纳为9种,即中医
心理治疗
、中医行为矫
正治
疗、中医心理
药物
治疗、辨证治疗、食物疗法、
针灸
治疗、
推拿
疗法、道家松静疗法、
药枕
浴足疗法。
2.心身疾病的刚柔辨证
心身疾病与
温病
不同,
温邪上受
首先犯肺,心身疾病首先伤肝。根据人的气质的阳刚和阴柔的属性不同,导致肝的疏泄不及和太过。素体阳刚,七情过极,则出现疏泄太过的阳亢
阴虚
的肝旺证候,我们称之为刚证。素体阴柔,七情过极则出现疏泄不及、肝郁气滞、血瘀湿困的肝
郁证
候,我们称之为柔证。
临床发现心身疾病病机主要为肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔的不能相济,表现为气血
阴阳失调
。病机演化为“情志刺激,首先伤肝,刚者及心,柔及脾肺,终必及肾”。
治疗原则应柔以制刚,刚以制柔,采用刚柔
辨证论治
方法。具体为肝疏泄太过而致刚证者用
柔肝
法,
抑制
其疏泄;肝疏泻不及而致柔证者,用刚法以
疏肝
,增强其疏泄。即《内经》所说“用辛补之,用酸泻之”,逐渐形成心身疾病刚柔辨证论治
假说
。
关于刚柔证候的治疗方药,根据《素向·阴阳应象大论》所说:“审其阴阳,以别
柔刚
,
阳病治阴
,
阴病治阳
,定其血气,各守其乡,血实宜决之,
气虚
宜掣引之。”
(1)心身疾病的刚证治疗
实证
:心身疾病刚证中的实证是由于
肝气
上逆化火进而生痰成瘀的证候。
虚证:刚证中的虚证是实证日久
热邪
伤阴导致的
阴虚内热
而血瘀。
(2)心身疾病的柔证治疗
实证:心身疾病中的柔证中的实证是由于肝气疏泄不及而郁结,导致肝郁气滞、血瘀痰阻、湿困寒凝的证候。
虚证:柔证中的虚证是由于肝气疏泄不及日久气虚
阳虚
而导致的血瘀之证。
笔者对胸痹(
冠心病
)
胆胀
(
胆囊炎
)进行了中医心身医学研究,研制了治疗冠
心病
的
中药
心身宝胶囊和心身静胶囊,治疗
胆囊
炎的胆胀疏和胆胀宁免煎
冲剂
,临床取得了显著疗效。
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