闭经的思考

本人治疗过闭经不下于二十余例，总结出一个相对有效地思路：
月经其实就是子宫内膜的脱落，对于闭经的患者，先建议做一个B超，观察一下子宫内膜的厚度，这样的患者可见两种情况，其一：内膜厚度在3-5mm左右；另一种情况，内膜厚度在8mm以上。
1、如果属前者，则不宜采用破血的药物，这样即使勉强月经来临，也容易损伤正气，治疗原则以调理脾肾和补养气血为主，促进子宫内膜的增厚，处方以八珍汤加五子衍宗丸加减，同时配以养血活血的药物，如鸡血藤等。待内膜增厚，自然水到渠成。月经来后，于月经第五天开始服用乌鸡白凤丸，连用十天后停药，第二十五天开始服用逍遥丸，服用至月经来临，此为一周期。下月依旧如此，连续三个疗程就差不多了。
2、如果内膜厚度在8mm以上，则可以采用破血的药物，促进淤血的排除，此类患者的脉象右手多有上越之势，即气血不下行，治疗时以“桂枝茯苓丸”合“逍遥丸”为基础方，配以三棱、文术、川牛膝等，其中川牛膝引血下行，量要大，我习惯用30克左右；体质偏胖者虚佐以化痰散结之品（如浙贝母）；子宫偏寒者佐以暖宫散寒之品（如紫石英）。这类患者见效很快，一般三到五剂就可以来月经，后期以调理肺肾为主，肺不生肾，则永远难以好彻底。

读者甲：看你病例，无年龄之分，不知曾有孕育否，又是子宫内膜的脱落又是B超，还要观察子宫内膜的厚度，然后定出两种情况以内膜厚度在3-5mm左右与8mm来辨证，治用中药，中不中，西不西。

闭经中医谓闭结。 
经脉的闭结，缘于肝木之郁陷。血，肝木之津液，木性喜达，由于木气条达，所以经脉流行，不至结涩；木气郁陷，发生不遂，则经血凝滞，闭结生焉。 
肝木既陷，胆木必逆，肝木遏陷，温气不扬，必生下热，甲木冲逆，相火不归，则生上热。
经脉燔蒸而升降阻格，内无去路，则蒸发皮毛，泄而为汗。汗出热退，皮毛既阖而经热又作。热日作而血日耗，汗日泄而阳日败，久则困惫而眠食废损。其肝胆固属燥热，其脾肾则是湿寒，治当分别而调剂。
木生于水而长于土，乙木之温，即脾阳左升。水寒土湿，木气不达，抑郁盘塞，则经脉不通，以其生气失政而疏泄不行。未有脾阳健运，木陷而血瘀者。
其肝木之陷，咎在于脾，其胆木之逆，咎在于胃。己土不生，则戊土不降。中气莫运，故四维不转，非第肝胆之过。 

先师坤载有桂枝丹皮桃仁汤参考，还是很有效的。
桂枝、芍药、丹皮、桃仁、甘草、茯苓、丹参。
上热，加黄芩。中寒，加干姜。中气不足，加人参。血块坚硬，加鳖甲、庶虫。脾郁，加砂仁。

读者乙：甲思路新颖，只是道理不明！

读者丙：甲好像是黄元御的理论啊。

读者丁：个人认为作者讲的很有道理，通过B超检查来辨别闭经的虚实，思路很好，值得一试，现代仪器完全可以被中医利用起来，

读者戊：作者说的有一定的道理，但内膜在8mm以上，并不一定要用破血的药物，还是要辨证。否则，即使用了破血的药物，月经也不一定来潮。

读者己：木生于土而长于水作者是否搞错了？

读者庚：同意作者方法，我也经常这么做，只是用的药方略有不同，理都同。效果还是不错的

读者辛：同意作者的说法，临床上的确是这样，总体离不开辩证，把握好加减即可，没有必要把简单是事情复杂化

读者壬：我赞成作者方案，我也是这样中西结合看闭经的，不爱听甲什么中不中，西不西的说法，中西结合看病有优势，不易误诊，没西医思维的纯中医易误诊或拖延患者病情，B超给了你内膜厚度，基本给了一个方向，再用中医思维决定是该使用补益还是攻瘀等方案，月经来潮后崩漏我也是盯着内膜的，崩漏大量出血我都是活血，不就是一个内膜没脱干净，子宫收缩不好，除了三七从不用其它止血药，三天就差不多止血，基本上五副药就干净了，我一直就中不中西不西看病，效果还可以，西医思维保护我医疗安全，挺好的！