CT冠状动脉造影提示左前降支中段有轻到中度狹窄需要吃他汀类的药物吗？

一般人认为，冠状动脉任何一支某段狹窄在30%到50%即可称为轻-中度的狭窄。从严格的意义上来讲冠状动脉的狹窄不超过50%不能定为冠心病，所以小于50%狭窄应当作轻度狭窄。狭窄程度在于50%-75%称为中度狭窄。而大于75%以上才算严重狭窄。这里需要补充一点即与定量冠状动脉造影（QCA）相比，冠状动脉狭窄程度可能高估10%~20%。

冠状动脉粥样斑块大量快速形成导致管腔狹窄可能会产生两个结果：
1.心肌缺血产生心绞痛
当然冠状动脉轻中度狹窄一般不会引起心绞痛，但有两种情况需要除外：不典型性心绞痛和冠状动脉痉挛。都与冠状动脉狹窄的程度无关，而与斑块性质有关，即那些大小不一、“馅大皮薄”不稳定性软斑块的存在有关。
不典型性心绞痛，其发生原因还是因为斑块破裂激活血小板形成血栓，血栓形成的同时止激活了人体内自身的纤溶系统，使血栓溶解未能完全堵塞血管，有过心绞痛，但没有形成心肌梗塞。
冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血产生心绞痛，我们也称为变异性心绞痛。

冠状动脉严重狭窄是否会产生心绞痛，还得看其地分支的冠状动脉是否存在不同程度的狭窄、即它们供血储备功能好坏，能否邦助、替代狭窄血管所供血的心肌能否建立起良好的侧支循环。

2.心肌梗塞：随着冠状动脉造影和介入治疗的广泛开展，现在越来越明确动脉粥样斑块破裂是导致血小板激活形成血栓造成心肌梗塞的主要原因，与冠状动脉狹窄的严重程度和斑块的数量多少没有直接的因果关系；主要取决于斑块性质，尤其是那些核心脂质长得很快，外表纤維帽很薄那种容易发生破裂不稳定的软斑块或出血性斑块存在有密切关系。
一般来讲有70%以上发生破裂的斑块往往发生在有严重狭窄，狹窄程度超过80%以上的部位，因为会产生那么严重的狹窄往往与板块核心的脂质长得过快：外层的纤维帽太薄而形成不稳定易损的软斑块有关。
因此，粥样斑块形成后导致引起血管狹窄是否会诱发心肌梗塞，不能仅凭管腔狭窄的程度和斑块数量的多少来衡量，毕竟还有30%左右的心肌梗塞发生在引起的血管腔狭窄程度并不严重但确存在易损的软斑块。

在回答是否要用他汀类药物治疗前，我们必须搞清楚以下几个问题？
1.）首先根据冠脉造影结论观察冠状动脉狭窄程度是小于50%还是大于50%，这是冠心病诊断的金标准，先确定你是否患有冠心病。

2.）心血管疾病的危险因素的多少、年份、控制的好坏：
已经发生了轻到中度的冠状动脉前降支狭窄，往往会有不至一个心血管危险因素存在，如高血压，高胆固醇血症，糖尿病，嗜烟，早发的心血管疾病家族史。
因此，如果低密度脂蛋白胆固醇在3.0mmoI/L以下的患者，首先必须严格控制血压、血糖降到到正常值范围以下。必须戒烟。因为这三项都可以通过改变不良的生活方式或者药物治疗可以控制病情达标的，因为你已经已经有了冠状动脉轻中度狭窄，其实就是这些危险因素导致的，如果不能控制好这些危险因素，那么冠状动脉狭窄肯定会進一步加重，虽然低密度脂蛋白胆固醇LDL不算高。

3.）究竟是否必须要用他汀类药物是根据心血管危险因素多少和控制的好坏并结合你的基础低密度脂蛋白胆固醇水平是多少？达标值又是多少？

如你有高血压病又有长期抽烟史，如果你的低密度脂蛋白胆固醇超过3.0mmoI/L以上，除了矿保持血压在130/80mmHg以下并戒烟，同时必须把LDL降到2.6mmoI/L，因为已经有三个心血管疾病的危险因素。因为已经发生了冠状动脉轻中度的狭窄而且不能超过50%。。

如果你有高血压+抽烟+低密度脂蛋白胆固醇偏高三个危险因素；或者没有其他心血管危险因素那你必须把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmoI/L以下。（而且狭窄不能超过50%不戴冠心病帽子）

如果CTA提示冠状动脉狭窄已超过50%，即你患有冠心病，低密度脂蛋白胆固醇若超过2.6mmoI/L的，你必须把它降到2.6以下。

如果只有糖尿病而没有其地心血管疾病的危险因素，则低密度脂蛋白胆固醇超过2.6以上则必须降到2.6mmoI/L以下。

如果你仅有冠心病或仅有糖尿病，但又伴有两个以上心血管的危险因素，那么低密度脂蛋白胆固醇必须降到2.0-2.2mmoI/L以下。

如果你既有冠心病又有糖尿病你的低密度脂蛋白胆固醇必须降到2.0 -2.2mmoI/L以下。若还伴有其他一个以上危险因素则LDL应降到2.0mmoI/L以下。

如果你曾经发生过急性冠脉综合征中确诊为不稳定性心绞痛，2公分以上确診为脑血栓形成后脑梗（腔梗除外）有大动脉栓塞史，低密度脂蛋白胆固醇必须降到1.8mmoI/L以下。

以上均是针对冠状动脉有轻中度狹窄从未发生过心肌梗塞的人是否用心他汀治疗和LDL达标的要求。更重要的是不发脾气、不激动防止冠脉痉挛导致斑块破裂。

2020.6.11#冠状动脉狹窄#