高血压慢病防治的精准化

高血压是一种慢性疾病，它是一种严重影响国人健康的疾病，其现状实在令人堪忧。对于其防治我们需要找出一条创新之路。这就是高血压慢病防治的精准化道路！

高血压病的现状

      众所周知，我国高血压等心血管病的发病愈发年轻化，时常有年轻人猝死的报道，甚至不乏不足而立之年者。而高血压正是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素，中国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。

近年来，高血压的危险因素持续增加,  医疗负担日渐加重，以高血压为代表的慢性非传染性疾病已成为重大的公共卫生问题。据统计，截至2015年，我国18岁以上成年人高血压的患病率为25.2%，也就是说，每4个成年人当中就有1个高血压患者！有专家预测，至2025年我国高血压的患病率将达到27.4%，患病人数将多达3亿。

然而，当前我国高血压的防治依然呈现知晓率、治疗率和控制率“三低”的态势，情况令人担忧。要实现全球慢病防控目标，中国要在2025年将因慢病过早死亡率下降到14.6%，要实现可持续发那婚后是否，则需要在2030年半因慢病过早死亡率下降到12.9%，而目前为19.4%，任重道远！

高血压病用药的精准路线

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病最重要的危险因素。高血压不仅发病率高，而且可引起心、脑、肾等器官的并发症，严重危害人体健康。国内外大量研究证明，原发性高血压是一种环境因素与遗传因素共同决定的复杂疾病。

每个人的基因型都有自身特点，正是人与人之间 0.5%基因差异决定了每个人的独一无二。对于高血压这种具有复杂致病因素的慢性进展性疾病，生活方式、饮食习惯、心理状态等外部环境的作用力，更是明确病因、指定个体化干预方案不可缺少的决定性因素。高血压有不同的基因分型，所以血压的控制也需根据不同个体采取个性化的治疗方案。

在高血压的亚群中，由于发病机制不同，对不同类型降压药物疗效不一，在临床中可根据患者自身的药物代谢特点来选择降压药物，可增加药物治疗的有效性。目前我们的解决方案是经验以及试错方案，是否有更精确的路线呢？

不同的药物对不同的个体有不同的代谢模式，基因型检测可以作出一些判断。国内外大量研究证明，'原发性高血压'是一种由遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病。临床实践表明，不同种族的患者甚至同一种族的不同个体在接受同一种药物治疗时，其治疗的效果、产生副作用几率、对药物的耐受性等方面存在着明显的种族和个体差异。不同个体对于药物治疗的反应差异可由多种因素造成，遗传因素就是非常重要的方面。

而事实上，目前临床医生还无法掌握高血压患者的动态生理指征变化和用药反应等数据，缺乏对患者个体基因分型的考，通过高血压基因检测可以有效辅助临床医生全面了解患者具体情况，提高治疗有效率。

目前已开展高血压个体化用药基因检测，只需口腔黏膜拭子刮棒的方法进行样本采集，，通过样品处理、核酸提取、核酸扩增、芯片杂交、数据分析处理等步骤，通过药品名在PharmGKB和DrugBank数据库中进行检索，并获取所有与该药物相关的药物代谢酶（如CYP450），药物转运体（如SLCO基因家族），药物作用受体和药物靶标基因列表及其多态信息。

其中包括常用的与高血压药物密切相关的多种基因（ADRB1、ACE、CYP2C9、CYP2D6*10、AGTR1、MDR1、MTHFRC677T/A1298C）等，从高血压相关的基因多态性角度，来判断药物代谢酶和受体的基因变异情况。NGS技术的成熟应用将大大加快基因检测进程。高血压相关基因表达情况，其中ADRB1和CYP2D6与倍他乐克等β受体阻断药有关，ACE与依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂有关，AGTR和CYP2C9与厄贝沙坦等血管紧张素II受体阻滞剂有关。详细参考E-Seq。

高血压慢病防治

高血压慢病防治是全程、全面。高血压慢病防治的五个处方：药物、运动、营养、心理(含睡眠)和戒烟限酒。每一点均很重要，相互支撑。对于当前互联网时代，高血压病人数据的网络化与大数据化将大大利于慢病防治。

高血压病运动处方的精确化

运动的度与量如何控制？

      以运动疗法实现高血压的慢病康复管理。长期而有规律的体育锻炼，不仅能有效减轻体重、控制血压，降低高血压和其他心脑血管疾病风险，而且运动对血压的控制与药物控制疗效相当，不但能增强体质，减少药物的副作用，而且针对个体化心肺功能及运动能力制定的有氧运动方案，能有效维持降压效果。

运动疗法对慢病康复的效果   运动降低体内交感神经的活动及其递质活性；运动降低体内肾素、血管紧张素等缩血管物质的浓度；运动能增加毛细血管的分布、改变血管的形态。精准运动疗法所给出的个性化运动处方，会让高血压等慢病患者形成良好的、科学的健身习惯，增强免疫能力，提高生活质量，改善精神状态，减少因“治疗疲竭”所造成的沉重心理负担。

个性化运动处方与个体有关。目前比较一致地认为有氧训练为高血压病患者主要的运动方式，包括步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、游泳和跳绳等。运动强度因人而异，一般以轻、中度为宜，简单地说就是达到运动出汗与气喘程度就可，用心率来计算是这样的：心率（脉搏）： 180 －年龄数＝最佳运动量心率。小运动量120～140次/每分钟，中运动量141～160次/每分钟，大运动量161～180次/每分钟。

每次运动时间以30~60min为宜，达到适宜心率的时间须持续5分钟以上；每周锻练3次以上。精确的个性化运动处方可以通过在一定运动条件下检测无氧阈、最大脂肪氧化、最大摄氧量，最大力量等值来评价强度，以此为依据制定个体化方案。

聚焦高血压的精准治疗，推动慢病防治

以上内容均来自2016年10月北京召开的“高血压慢病防治与个体化康复创新发展论坛”会议，会议上著名心血管病专家胡大一、世界高血压联盟（WHL）秘书长张新华、中国高血压联盟副秘书长孙宁玲、中科院北京基因组所胡松年教授作了主题发言，之后中国人民解放军301医院心内科朱庆磊、首都医科大学附属天坛医院药剂科李新刚、北京益序医疗科技有限公司CEO张彦伟、体育科学研究所魏文哲主任、心电医生CEO孙希、血管医生CEO佟虎作了相关报告，聚焦高血压的精准治疗，推动慢病防治。

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