他汀会损伤肝脏？哪种他汀对肝脏的影响最小？

“哪种他汀对肝脏影响小？”

这大概是准备或正在服用他汀的患者朋友普遍关注的一个问题。肝脏是人体中最大的解毒器官，服药不当可能伤害肝脏。那么，他汀真的会对肝脏造成损伤吗？哪种他汀对肝脏影响小呢？

他汀为什么会损伤肝脏？

1. 大多数他汀在肝脏起作用

他汀是胆固醇吸收抑制剂，主要作用是抑制肝脏合成内源性胆固醇，所以大多数他汀是在肝脏代谢的，对肝脏会产生一定的影响。也就是说，很少经肝脏代谢的他汀对肝脏影响较小。

2. 患者本身就患有肝脏疾病

如果患者本身就患有肝脏疾病，如脂肪肝、活动性肝炎、胆道疾病等等，都会加重他汀对肝功能的影响。他汀可能给会引起体内转氨酶的升高，如果是本身就有肝脏疾病的患者，应该慎重选择他汀的种类，否则可能加重肝脏疾病病情。

哪种他汀对肝脏影响小？

1. 水溶性他汀肝脏安全性高

临床上常用的水溶性他汀有两种药物，分别是普伐他汀和瑞舒伐他汀。与脂溶性他汀相比，水溶性他汀对肾上腺、性腺、心脏、大脑等部位的胆固醇合成影响极低，具有较好的肝脏选择性，可以减少相关不良反应事件的发生。

2. 极少经肝脏代谢的他汀对肝脏影响较小

目前市面上在售的他汀主要有七种，由上图可见，瑞舒伐他汀（瑞旨）只有10%经过肝脏代谢，另外90%以原型的方式排出体外，对肝脏影响较小。另外，经CYP450酶进行代谢的他汀与其他药物联用时，容易发生药物相互作用，可能导致严重后果。瑞舒伐他汀几乎不经CYP450酶代谢，联合用药时，药物相互作用小，不良反应发生率较低。

他汀导致转氨酶异常的处理

1. 肝酶升高不超过3倍ULN时，无需调整药物剂量。

2. 肝酶升高大于3倍ULN时，应减量或停药，必要时加用保肝药物。此外，停药后应充分评估患者用药风险与获益，酌情重新启动他汀治疗。

3. 对于脂溶性他汀引起的肝酶升高或有肝病史者肝酶升高明显等情况，可停药待肝酶下降，换水溶性他汀。

温馨提示，首次服用他汀的患者朋友须听医生的建议选择种类，具体服用何种他汀要听医生的建议，切忌擅自用药。