疼痛的康复治疗

现代康复医学认为，一切能够在临床疾病发生发展过程中解除机体功能障碍的理论与方法，都与康复有关，都是康复医学的组成部分。因此，疼痛康复是解除疼痛症状和疼痛疾病的治疗康复专科，是现代康复医学的重要组成部分。

疼痛，是躯体感觉、情绪、认知及其他因素相关的一种主观感受。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛分为躯体痛、内脏和神经病理性疼痛，而慢性疼痛主要表现为三联征，即疼痛、睡眠和情绪。疼痛可以导致人体各系统功能失调，免疫力下降，还可以使人产生各种不良情绪，影响睡眠，严重影响患者的生活质量。

康复目标

控制患者的疼痛，减少并发症的发生，增强患者的活动能力，提高生活自理能力，进而提高患者的生活质量。

康复评定

对疼痛的康复评定应该在治疗前就开始，并且贯穿于整个治疗过程中，并且持续于治疗之后，常用的疼痛评定方法有目测类比测痛法，数字疼痛评分法、口述分级评分法、人体表面积评分法等，临床根据不同疾病和患者情况，选择合适的评定方法。

康复治疗

1药物治疗

药物治疗是疼痛治疗中最基本、最常用的方法，常用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药，激素、血管活性药物和中草药。镇痛药主要作用于中枢神经系统，是选择性抑制痛觉的药物。

2物理治疗

电疗法：通过神经、体液、内分泌等生理生化作用，可以加速致痛物质和致痛的病理代谢产物排出，改善局部的代谢和内环境，起到镇痛效果。

电刺激镇痛有经皮神经电刺激和经皮脊髓电刺激及脊髓刺激镇痛等方法，还有其他如间动电、干扰电、感应电等电刺激疗法。经皮神经电刺激即应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经，达到镇痛的目的。根据治疗的需要选择电流频率、波宽和治疗时间，一般20-60分钟，每日1-3次，可较长时间连续治疗；经皮脊髓电刺激是电极在相应脊髓的外部进行刺激的方法，应用高频率、短时间的刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。

冷疗：冷疗可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所导致的肌肉痉挛。手术后尤其是骨科手术后应用冷疗，有助于止痛，头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上踝炎都可以应用冷疗来止痛。

热疗：热疗可以提高痛阈，使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松而减少肌肉痉挛，还可以促进血管扩张，增加血液循环，降低患部的充血，促进炎症吸收，皮肤的温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。对于肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛，热疗可以产生很好的治疗反应，退行性关节病变或椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患，热疗都有效果。

运动疗法：运动疗法对于止痛很有效果，因为肌肉规律性运动能激活抑制疼痛的β-内啡肽系统，减轻疼痛，有针对性的运动还可以提高肌肉力量，加强关节的稳定性，防止疼痛发生。

3中医疗法

中医针灸可以激活神经元的活动，从而释放出5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质，从而起到镇痛的作用，若在扳机点进行针刺，对肌肉疼痛有效。推拿和按摩可以帮助紧张的肌肉放松，减轻触痛点的疼痛，对关节或脊柱进行推拿治疗，可以最大限度的牵伸肌肉，改善异常收缩，减轻疼痛。

4神经阻滞疗法

神经阻滞疗法可以阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎，从而达到镇痛的作用。神经阻滞疗法注射的部位根据不同病症的性质而定，有周围神经、中枢神经和自主神经，最常用的是周围神经。

5心理支持

慢性疼痛患者经常伴有焦虑、抑郁，应该帮助患者在疾病过程中保持良好的情绪，正确认识自己的病情，积极主动地配合治疗。可教给患者一些放松的方法，增加患者的活动，减少疼痛的压力。

6健康教育

健康教育在康复治疗中具有很重要的作用，要让患者知道自己能做什么，不应该做什么，了解适量的运动于身体有益无害。如腰背痛的患者需要知道如何弯腰、如何抬重物，怎样的坐姿和站姿可以不加剧疼痛。

小结

疼痛康复不只是一种医疗行为，也是一种社会公共行为，随着人们对疼痛康复的需求增加，疼痛康复的治疗方法和技术在不断提高，疼痛康复医学将不断发展进步。

参考文献

乔晋琳 丁宇 刘四喜.中西医结合疼痛康复医学体系的认识与实践.世界中医药.2016年5月第11卷第5期.910-916

全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京，人民卫生出版社,2015

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