60岁以上老年人是高血压的高发人群，我国老年人群中的高血压患病率高达40%～50%，居老年心脑血管病之首位。老年高血压患者中约有50%～60%为单纯收缩期高血压，其余为普通高血压病。其中，普通高血压病是由老年前期演变而来，表现为收缩压和舒张压均明显升高。单纯收缩期高血压多在老年期后发病，以收缩压增高，舒张压不高和脉压增大为临床特点。
无论老年人所患的是单纯收缩期高血压还是普通高血压病，由于都有显著的动脉硬化，其动脉壁的弹性、伸展性和弹性回缩力都会明显降低，使得血压波动幅度较大；不但是体位性低血压和餐后高血压的好发因素，还是心脑血管事件的高危因素，具有极大的致残与致死风险。研究表明，积极降压治疗可大大降低老年高血压病人的靶器官损害和严重并发症的风险，提高老年高血压患者的生活与生存质量和战胜疾病的信心。当前有许多老年高血压患者的血压控制不够理想，主要是对降压治疗的基本原则尚不够了解，没能采取积极措施进行全面应对之故。所以，有必要重申老年高血压降压治疗的基本原则，以下6点值得关注。
1.掌握好目标血压值
年龄小于80岁的老年高血压患者，原则上将收缩压控制在140～150mmHg范围内，舒张压控制在90mmHg以下。如果老年高血压患者的一般情况较好，还可将收缩压进一步控制到140mmHg以下。合并冠心病或糖尿病的老年高血压患者，应将舒张压控制在85mmHg以下，如果是合并肾脏疾病或有高血压肾损害的老年高血压患者，则应将舒张压控制在75mmHg以下。凡是年龄大于80岁的老年高血压患者，其收缩压的控制幅度都可放宽一些，以140～160mmHg为宜。
2.做到血压平稳达标
老年高血压的降压治疗要以血压平稳达标为最重要原则。为此，需要做到两点：一是避免选用降压作用强的降压药；二是要注意小剂量用药，防止因降压幅度过大而引起体位性低血压和重要脏器供血不足。有些老年高血压患者急于求成，总想着能在1～2天内就将血压降下来，这是不科学的想法。研究表明，稳步降压，在数周内使升高的血压逐渐降低至目标水平，这样才能平稳降压。老年高血压患者在降压药的选择上，要以中等作用强度，较为温和的降压药作为基本用药，避免选择作用过强的降压药。千万不能因一时降压效果不够满意而随意服作用强的降压药。
3.尽量用长效降压药
老年高血压病是一种慢性疾病，需要长期甚至是终身服药才能保证维持血压长期稳定，减轻靶器官和减少并发症，提高生活和生存质量。因此，老年高血压患者要注意提高用药依从性，坚持长期不间断的用药。老年人记忆力减退，容易忘事，而短效药物需要每日3次服药，容易造成老年高血压患者忘服或漏服，使得血压易产生波动，难以维持血压长期稳定。所以，老年高血压患者在降压药的选择上应以长效药物为主，例如氨氯地平、雷米普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等。长效降压药只需每日1次服药就能够维持24小时降压效果，有利于提高高血压患者的用药依从性，维持长期血压稳定。
4.早期联合用药
老年高血压患者几乎都处在二级或三级高血压状态，需要联合用药才能有效控制血压。药理学研究表明，不同类别降压药物联合应用较单一用药物能更大幅度降低血压，降压幅度约为单一用药的2～3倍。临床观察也提示，单一用药往往需要较大剂量才能使血压达标，容易造成不良反应增加，导致老年高血压患者不易耐受。医学专家建议，老年高血压患者最好从一开始便联合用药。适合用于老年高血压患者的用药一般为两联组合，例如硝苯地平缓释剂与依那普利，氨氯地平与雷米普利，以及尼莫地平缓释片与缬沙坦等。
5.用药个体化
每个人的个体状况不同，对药物的适应性及疗效也不尽相同。因此，老年高血压患者千万不要听他人说用什么药好，自己也就用什么药，要遵循个体化用药原则。医生在面对患者时，既要注重制定科学的降压治疗方案，又要注重对患者所存在的并发症进行干预性治疗，患者则要严格遵医嘱用药，不要把他人的用药方案直接拿来作为自己的用药方案，以免延误病情和影响有效治疗。
6.与非药物疗法紧密结合
老年高血压患者不仅要重视长期的药物治疗，还要重视长期的非药物疗法，将二者紧密结合起来，方可取得事半功倍的效果，维持血压长期稳定。非药物疗法涉及多个方面，其中，以规律运动，降低体重，限制食盐过多摄入，戒烟戒酒，生活规律，足够睡眠、避免劳累，乐观情绪和心态平和等最为重要。
魏开敏
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