血痹虚劳病脉证并治第六
第2条
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
本条主要论述血痹病的病机脉证和治法。血痹病的病机是阴阳气血皆虚。寸脉、关脉微主表里阳气皆虚，尺脉小紧指邪气已然入里，阴血凝滞于内。在外表现为肢体麻木不仁，如同风痹一样，但无风痹的肢体疼痛，游走不定的特性。
治疗主方选择黄芪桂枝五物汤，以黄芪益气，佐以桂枝通行阳气，佐以白芍和阴行滞，以生姜、大枣调补气血。倍生姜载黄芪以出表，通行周身气血。
清·尤怡《金匮要略心典》
阴阳俱微，该人迎、趺阳、太溪为言，寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为痹之象。不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也，黄芪桂枝五物和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄芪桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。
【集注】
周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者。今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄芪固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。
清·黄元御《金匮悬解》
血痹寸阳尺阴俱微，其寸口、关上则微，其尺中则微而复兼小紧。脉法：紧则为寒，以寒则微阳封闭而不上达，故脉紧。外证身体不仁，如风痹之状，以风袭皮毛，营血凝涩，卫气郁遏，渐生麻痹，营卫阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁无知，遂以不仁。营卫不行，经络无气，故尺、寸、关土俱微。营瘀木陷，郁于寒水而不能上达，故尺中小紧。黄芪桂枝五物汤，大枣、芍药，滋营血而清风木，姜、桂、黄芪，宣营卫而行瘀涩，倍用生姜，通经络而开闭痹也。
清·曹颖甫《金匮发微》
病至气血两虚，与上节本原柔脆，正虚病轻者，固自不同。寸口关上脉微，尺中小紧，阴血不充，阳气郁塞之脉证也。气血不通，故身体不仁，如风痹状，甚则两足痿弱或更因阳气闭塞不濡分肉，麻木不知痛处。此证治法，以宣达脾阳，俾风邪从肌肉外泄为主，故用解肌去风之桂枝汤，去甘草而用黄芪者，正以补里阴之虚，而达之表分也。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此血痹脉证而兼出方也。血痹，乃阴阳营卫俱微，邪入血分而成血痹。中上二焦阳微，所以寸口关上脉亦见微。微邪下连营血主病，故尺中小紧，是因气虚受邪而成血痹。然因血痹则气不独行于周身，故外证则身体不仁，如风痹状，经谓卧出而风吹之，血凝于肤者为痹是也。用桂、芍、姜、枣调和营卫而宣阳气，虽然邪痹于血，实因表阳失护而受邪致痹，故以黄芪补其卫外之阳，阴阳平补，俾微邪去而痹自开矣。
清·陈修园《金匮要略浅注》
血痹症脉之通体阴阳俱微，前言微涩，今言微而不言涩，以涩即在微中也。寸口脉在关上者亦微，尺中小紧，前言紧在关上之寸口，今言紧在尺中，非前后矛盾也？邪自营卫而入，故紧止见于寸口，即入之后，邪搏于阴而不去，故紧又见于尺中也。外证身体不仁，虽如风痹之状，其实非风，以黄芪桂枝五物汤主之。经云：阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药。兹方和营之滞，助卫之行，甘药中亦寓针引阳气之义也。
此节与上节合看，其义始备。其方即桂枝汤，妙在以芪易草，倍用生姜也。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述血痹病的辨证论治。由于营卫气血俱虚，阳气不足，阴血涩滞，又感风寒，故见肢体麻木不仁，即谓之血痹。阳气不足，寸关脉微。外感风寒，故尺中脉小紧，血痹之证以肌肉麻痹为主，如邪重者，亦可发生疼痛；故曰如“风痹”状，而实非风痹之关节流窜疼痛之证。
血痹治疗，可用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪益卫气之行；桂枝温经通阳，协黄芪达表，温通血脉；芍药通血脉，而养阴血；生姜、大枣散风寒，补营血，调和营卫。此节与上节合看其义始备，其方即桂枝汤，妙在以黄芪易甘草，倍用生姜载黄芪走表之法。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这个还是接着前节说的，前节只是说出脉，没说出证，什么叫血痹啊？他这儿说了。阴阳俱微者，就是轻取脉也微，使紧按脉也微，就是内外俱微，阴阳有多种指法，在这个书里头，有的指上下的，寸关尺嘛，寸脉是常指是阳，在部位上说，尺脉常指是阴，也有时候看浮沉，浮取这叫阳，使紧按看里头，这叫做阴。这句话，阴阳俱微不是指的上下，因为什么？因为底下有个寸口跟着呢，他指的是浮沉，你轻手按脉也微，重手按脉也微，这是津液不足了。但这个虚在寸口，寸口关上微，寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，跟上面是一样了，也是津液不足哪儿呢？不足于表。尺中小紧，跟那个关上一样的，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。这是脉跟上边没有什么不同，也就是风寒，由于表虚，风寒趁虚，这个血液为风寒所伤，就得血痹证，这是古人的看法。
外证身体不仁，血痹证就是指身体麻痹不仁，麻痹。如风痹状，就像风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个它不痛，这个病很多见。黄芪桂枝五物汤主之，上面说是以针引阳气，这里出了个方剂，这个方剂和那个针引阳气是一样的。
黄芪这个药大家得注意，古人说的黄芪啊，补中益气，是个甘温的药，凡是甘药都健胃，所以说它补中，那么胃健，水谷之气才充于外，水谷之气是什么？也就是精气津液，养人的东西。那么黄芪剂，黄芪这个药我们用它在什么时候呢？就是体表虚衰。
为什么是体表虚衰？你看前面的那两个脉你就知道了，全是津液不足于外，津液就是我们饮食化生的水谷化合物，再加上阳气，总而言之，它就是一个营养成份。营养成份不足于外，就是外面的营养不够了，营养不良了，由于营养不良，在这个部位很多地方要出病了。你像西医说的肢节神经麻痹，神经末梢它靠外头，它没营养也受不了，所以你像皮肤、肌肤有病都生疮，所以黄芪，你看本草上讲，治大恶疮，所以咱们关于疮疡用黄芪机会最多，道理一样。它这块营养不良，它恢复不了，这是一。第二，这块虚，有外邪去不了。人的身体机能，它有自然驱外邪的能力，如果它这块营养不良，就去不了外邪，所以后人说它是补中益气的。
总而言之，里气也是虚，胃也是不好，所以他用黄芪，补中益气，增加这个地方的阳气也好，津液也好，营养成份也好；这块充足了，那么由于营养不良形成的疾病也要好，那么就是这地方会有毒物是因为虚，它能待得住，一实了，它待不住了，所以病毒也能去。
所以说这个黄汗啊什么的，都是由于皮肤这个地方营养不良造成的，比如恶疮啊，那都由于这个地方虚，用什么药？用黄芪，所以黄芪的作用就在这儿。后世都看它是补气，有肺病也吃黄芪，这是错的，大错，它不是补那个气。仲景所说的阳气啊，通通的说的是津液，我们拿更通俗的话，就是养人的营养成分，我们吃了东西，血管吸收，它往各处的细胞都输送营养成分，古人管这个东西，在血管内叫做营，也叫做血，血是本体的，营是作用的，血管外叫做卫，也叫做气，所以这两个东西啊，它出血管给组织细胞营养，这就是西医说的毛细血管通透作用。古人也认识，不是不认识，他也知道多汗则亡血，要是大发汗，血液就少；你要亡血呢，他就没有汗。古人也看到这个但不细腻，它没有系统的说明，所以这个地方还是要参照西医看一看好的。
但是很奇怪，西医尽管知道什么叫肢节神经，这病它治不了，中医不知道他会治，可见中医辨证是有道理的，那么中医把这个叫表虚证，又叫营卫不和，他用的桂枝汤嘛，表虚加上黄芪，他就能治，遇到这种病，你就用黄芪；遇到这种表虚，特别的恶风敏感，你用黄芪没错。不是随便你脑子想，气虚了你就吃黄芪，不是那样子。
这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。那么我们让阳气尽快出表所以加黄芪，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。
血痹，到这儿就完了，这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的就是一个例子了。
继承和发扬中医，是我们的责任！
版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
第3条：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
第4条：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。
第5条：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
第6条：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差。阴寒精自出，酸削不能行。
第7条：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
第8条：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
第9条：男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
第10条：人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
第11条：脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
第12条：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
第15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
第16条：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
第17条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
附方：
《千金翼》炙甘草汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
《肘后》獭肝散。治冷劳，又主鬼疰一门相染。
熟读成诵
第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
联系客服
