我国一次妊娠中临床一般建议进行至少3次超声检查
美国常规检查:2-3次
德国常规3次:9-12周 19-22周 29-32周
英国平均2.8次
平均宽度为6. 4 ± 1.2mm,正常上限值为10mm;
脑室宽度 10 ~ 15mm 为轻度脑室扩张;
一侧或双侧脑室扩张 > 15mm,为重度脑室扩张,即脑积水,往往预后不良。
轻度脑室扩张合并颅内外结构畸形或脑发育异常的可能性大大提高,因此建议在 18 ~28 周进行系统超声检查。
超声检查发现单纯性轻度脑室扩张,应定期随访,每隔 2 ~4 周复查 ,了解脑室扩张的宫内转归,因约 14%的脑室扩张为进展型,且预后不良。
CPC发生率1%-2%,正常胎儿可一过性出现。
声像图为在均质强回声的脉络膜丛内见到圆形或椭圆形无回声结构,多为3-5mm大小。
单纯CPC中染色体异常的机率在1%-2.4%。
妊娠26-28周左右95%以上的CPC逐渐消失
囊肿大于 1 cm 时,约 1% ~2%有胎儿染色体异常,这些胎儿大部分都有另外的畸形。以 18 、21-三常见。
胎儿脉络丛囊肿作为产前超声诊断中的超声标记之一,可以提示胎儿染色体异常的风险性。
囊肿较大或胎儿合并其他畸形时应做胎儿染色体检查。
五、心室内强光斑 EIF
胎儿心室强光点指直径为1~6mm的斑状、灶状或条索状的结构,其回声强度与周围骨结构接近,可为单发,多发,以左室乳头肌处最常见,是妊娠期较常见超声表现。随孕期增加逐渐减弱,最迟在1岁内消失。
心室内腱索增厚而形成的强回声反射;乳头肌中央矿物质的沉积、钙化,这可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。
病理学可见乳头肌处的微钙化灶,可能与胎儿染色体异常有关。大多数的研究报道单纯性的心室强光点常无临床意义。
低风险胎儿如单独出现EIF而无其他异常超声表现时,临床意义不大,可超声随访,不必进一步做有创性检查。
高风险胎儿即使单独出现EIF,其染色体异常的风险也增加,建议遗传咨询,结合临床多因素谨慎处理。
低风险组胎儿检出EIF,同时合并有多项其他超声软标志时,其染色体异常的风险增加。
大多数的研究报道单纯性的心室强光点常无临床意义,超声检查所见的胎儿心脏发育过程中的一种变异。
产前胎儿的高尿流量;
胎儿的输尿管顺应性较高;
胎儿泌尿道对孕期激素的反应;
还有母体水合作用;
一过性的解剖或功能性梗阻;
病理性梗阻因素造成的胎儿肾积水。
在任何孕龄肾盂前后径小于等于3 mm均属正常。
<32孕周肾盂前后径>4 mm,
>32孕周前后径>7 mm,
任何孕周时前后径>10 cm。
>32孕周时APD为(5-8)mm,(9-15)mm,>15 mm,轻中重
在中期妊娠发现胎儿肾盂扩张,随访至孕晚期扩张程度变轻者,很少发生泌尿道畸形;
在胎儿膀胱过度充盈时,肾盂轻度分离,胎儿排尿后,随着膀胱容积缩小,肾盂积液量随即减少消失。预后良好。
在24孕周前,超声检查发现胎儿肾盂积水比例较高,越早发现肾盂积水,预后相对越差
孕24-28孕周前胎儿肾盂扩张>6 mm,需30-40孕周复查;
孕期胎儿肾盂积水逐渐加重,则生后异常可能性更大。
超声检测不到羊水平面,膀胱未显示,则说明胎儿双肾无功能,胎儿肾盂积水预后不良。
羊水量过少和巨大膀胱肾盂积水,提示后尿道病变。
当一侧肾正常时,单侧梗阻胎儿存活率达100%。即使单侧肾缺如,只要不影响胎儿肾发育,且羊水量正常,产后仍能正常生存。
双侧肾梗阻最常见是后尿道瓣膜,阻挡尿液排除,致羊水量减少,影响胎儿多系统发育,威胁其生命,需严密监测,有时须行胎儿期干预。
单纯肠管回声增强妊娠结局较好。单纯肠管回声增强病例中仅 5% 发生不良妊娠结局。
单纯EB染色体异常风险低,合并其他超声软指标提示染色体异常风险显著增加。
肠管回声增强伴羊水量异常需高度怀疑有消化道畸形可能。
在有EB胎儿中,巨细胞病毒感染及胎粪性腹膜炎亦较常见。
孤立性EB合并水肿胎儿,重型α地贫可能性极大。
合并其他超声软指标或结构畸形者,其染色体的异常率较前者增加 3 ~4 倍,肠管回声增强如合并其他超声异常时,均应建议孕妇行侵入性产前诊断,排除染色体、感染、地中海贫血等异常,及时评估胎儿预后,定期 B 超监测。
单脐动脉者合并心血管畸形发生率最高,应做心超查。
单脐动脉胎儿合并其他结构畸形的发生率明显高于正常胎儿,国外报道为 7% ~55%。
产前超声检出单脐动脉是比较常见的,右侧脐动脉缺失型多于左侧。
孕中晚期单脐动脉胎儿合并染色体异常发生率高达10% ,最常见的为 18 - 三体综合征。
对于单脐动脉伴有畸形胎儿建议常规做羊水穿刺或脐带血管穿刺进行染色体检查。
孤立性单脐动脉也就是无伴发畸形者,也应对生长发育进行认真评估,其宫内发育迟缓的可能性不容忽视,仍有建议行染色体检查的必要性,同时应密切监测其妊娠过程,并做好单脐动脉胎儿出产后的随访,防止产前不易发现的隐匿性畸形的存在。
正常透明隔腔宽度6mm±2.64mm,宽度大于10mm为异常。
晚孕期透明隔腔的存在是胎儿脑中线结构发育良好标志。
CSP缺失是产前超声诊断胼胝体发育不全的最初线索,正中矢状和冠状切面上不能显示胼胝体和CSP,第三脑室扩大上移、侧脑室增大呈泪滴状,即可诊断胼胝体发育不全。
CSP 异常增大宽度超过 10mm。则可成立透明隔囊肿诊断扩张性透明隔囊肿最常见。
异常增宽的 CSP 与精神异常有关,临床表现是头痛、癫痫、昏厥、精神障碍和神经症。
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