在心脑血管病的治疗中，有一类药，它们的英文名都以“dipine”结尾，译成中文就是“地平”。这类药也称钙离子拮抗剂，它们通过扩张血管使血压下降，广泛应用于治疗高血压、冠心病、脑血管病等，是最常用的降血压药物之一。
在这个大家族中，各成员既有共性，也有个性。其中尼群地平、尼莫地平、尼索地平、尼卡地平结构相同，均有较强的血管扩张作用。与其他抗高血压药相比较，“地平”类不产生体位性低血压，不易产生快速耐受性，不减少心输出量和肾血流量，不影响机体血糖、血脂、尿酸、水盐代谢，不影响心脏传导作用。
但是，它们对血管扩张作用的选择性有区别，药理作用、起效时间、临床应用及不良反应也不尽相同。正确选用才能使他们“各尽其能”。
硝苯地平（心痛定）
它是最早发现、同时也是应用最多的“ 地平”，是第一代短效钙离子拮抗剂。硝苯地平对全身小动脉及冠状动脉扩张能力强，主要用于治疗冠心病、心绞痛和高血压。药效一般能维持5小时左右，每天必须服用3次，否则就难以起到有效的降压效果。该药起效时间短，仅需3～15分钟，所以在遇到血压突然升高时，常用该药作为急救药。
硝苯地平除了有降压作用外，还可以用来治疗多种类型的心绞痛。该药的使用剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况进行调整，过量服用硝苯地平可导致低血压。所以一般从小剂量开始服用，起始剂量为10毫克/次，每天3次；常用的维持剂量为10～20毫克/次，每天3次。部分有明显冠状动脉痉挛的患者，可用至20～30毫克/次，每天3～4次，但最大剂量不宜超过120毫克/天。
如果病情紧急，还可嚼碎服或舌下含服，10毫克/次。服用硝苯地平片有时会出现一些不良反应，最常见的有头晕、头痛、恶心、乏力、面部潮红、反射性心率加快、水肿和一过性低血压或血压忽高忽低等，如出现上述症状应停药。
硝苯地平缓释片（尼福达）
硝苯地平控释片（拜新同）
它们与普通制剂比较，具有释放缓慢、可控的特点，对患者更好。而缓释片与控释片也有明显区别。
缓释片是利用适合的辅料，将药物与辅料制成的释放速度比较缓慢，起效比较持久的片剂，与普通片比较具有作用持久、服用次数少等优点；控释片则是利用合适的骨架材料，将药物与骨架材料制成的释放速率恒定、药效平稳的片剂。
普通片剂的释放是无法控制的，很快崩解，而控释片崩解缓慢，并且不同时间的释放量是固定的，对于一些治疗精度比较高的疾病，一般都可采用控释片。观察证明，硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片均能安全、有效治疗原发性高血压病，但硝苯地平控释片在平稳控制血压、预防心脑血管并发症方面优于硝苯地平缓释片。
尼莫地平
它是一种作用很强的亲脂性钙拮抗剂，能选择性地扩张脑血管，在增加脑血流量的同时，几乎不影响脑代谢，并能抵抗脑血管痉挛，并有抑制血小板聚集和抗血栓作用，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其是对缺血性血管痉挛的作用更为显著。
该药主要用于蛛网膜下腔出血、脑卒中、偏头痛、突发性耳聋、失血性或创伤性休克、脑动脉硬化或高血压引起的脑供血不足等。使用时应尽量避免与其他钙拮抗剂联用，如必须合并用药，应注意观察病情变化。
该药不良反应少见，仅有一过性消化道不适、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应，及时出现通常也很轻微，一般不需停药。
注意：哺乳期妇女和脑水肿患者慎用。
尼群地平
它属中效钙离子拮抗剂，价格低廉，服用后药效能维持6～15小时，因此，每天服用2次即可。服用该药治疗高血压时，成人初始剂量为10毫克/次，每天1次，以后可根据情况调整为20毫克/次，每天2次。
本药起效快，作用较硝苯地平强，而且药效可靠、持久，是轻度高血压患者的首选。它能显著扩张冠状动脉，并扩张股、肾及肺动脉血管，对脑血管、皮肤、静脉血管影响较小。它与双氢克尿噻或氨酰心安（阿替洛尔）联用，降压效果更显著，并能降低心肌耗氧量，特别适用于冠心病合并高血压的治疗。
该药在体内无明显蓄积作用，对肾功能无明显影响，不良反应较硝苯地平片少，只是偶尔会出现头晕、恶心、足踝部水肿、心绞痛发作和一过性低血压等。
尼卡地平
该药是一种强效、水溶性的扩血管药，对脑动脉、冠状动脉、肾脏血管扩张最明显，血流增加也最多；对血小板聚集和血栓形成有抑制作用。
它适用于各种缺血性脑血管病，如脑动脉硬化、脑血栓、脑溢血后遗症，亦可用于冠心病和高血压的治疗。但颅内出血或估计尚未止血的患者、脑血管意外致颅内压升高者以及孕妇、哺乳期妇女禁用；低血压、青光眼、肝肾功能障碍者慎用。
用药期间偶见有血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高；个别患者偶见恶心、便秘、头昏、面部发热等，但多属一过性反应，不必过虑。
氨氯地平（络活喜）
氨氯地平片为长效制剂，能维持24小时以上，因此，每天只需服用1次，但该药达到稳定降压的时间也较长，一般需4～7天，所以患者服药后，不要期待达到立竿见影的降压效果。为了达到有效地控制全天血压的效果，一般在早餐前后1小时服用最好。
本药为目前全球用量第一的降压药，以其为基础的降压药组合在效果上好于传统的降压药的组合。氨氯地平可用于高血压和稳定型心绞痛的治疗，其作用平缓、稳定、持久，不易造成低血压及停药后的高血压反跳；对心肌无明显影响，不易引起交感神经兴奋，因此可以安全地用于心衰患者；同时也是一种有效的抗心绞痛药物，能减少心绞痛的发作次数。
尼索地平
本药是目前最强的钙拮抗剂，具有显著扩张外周和冠状血管的作用，故可明显降低外周血管阻力，增加冠脉血流量，解除冠脉痉挛；有明显、持久的降压作用。对心率及心肌收缩力影响极小，而对扩张冠状动脉的选择性比硝苯地平强100倍，扩张血管作用比硝苯地平强4～10倍，主要用于高血压及轻度心衰患者。
该药用于局部缺血性心脏病、充血性心力衰竭、慢性高血压、肾性高血压的患者，尤其是对变异型心绞痛（因冠脉痉挛所致）合并高血压及糖尿病的患者效果理想。研究表明，不同年龄、不同肾功能者的使用效果无明显差别。
非洛地平（波依定）
该药为选择性钙离子拮抗药，选择性扩张小动脉，对静脉无此作用，不引起体位性低血压；对心肌亦无明显抑制作用，在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，肾血流量无变化甚至稍有增加，有促尿钠排泄和利尿作用。
该药可增加心输出量而对心脏收缩功能及心率等无明显影响，作用强度与硝苯地平相似，对冠状动脉脑血管及外周血管均有扩张作用，降压作用可靠而持久，与硝苯地平比较，更能稳定地控制血压，可用于治疗不同程度的高血压，并可与β受体阻滞剂或利尿剂等合用，治疗中、重度高血压。
□ 河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜蕾联系客服
