【享·病例】第35期：脊髓占位1例（解读篇）

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解读

1. 请问该椎管内病变的定位诊断是什么？（单选）
A 髓外硬膜内
B 硬膜外
C 髓内
答案：B

从多成像角度观察，本病例主要表现为硬膜外病变特征。矢状位可见（1）笔尖征；（2）肿瘤表面被覆低信号硬膜结构；轴位可见（3）病变与正常脊髓间低信号硬膜结构。

2. 请在以下选项中选出您的最终诊断。（单选）
A 神经鞘瘤
B 脊膜瘤
C 淋巴瘤
D 转移瘤
E 黑色素瘤

答案：B

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诊断

病理 硬膜外脊膜瘤  WHO I 级

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讨论

脊膜瘤为第二好发的椎管内原发肿瘤，约占全部椎管肿瘤的25%。女性多见，男女比例为1:4，高峰年龄为40-60岁。胸椎水平（80%）的腹侧或腹外侧髓外硬膜内是最常见部位，文献报道髓外硬膜内脊膜瘤中约10%可见硬膜外成分，而完全位于硬膜外者罕见，仅占所有脊膜瘤的3.5-7%。

硬膜外脊膜瘤也是女性多见，好发年龄40-60岁，最常累及节段也是胸椎。临床症状主要包括四肢躯体体疼痛或感觉/运动障碍，后期可出现括约肌失调，一般症状轻微而迁延，病程较长。影像表现上MR信号与一般脊膜瘤相似，T1WI及T2WI均结节等信号，信号均匀，增强后明显均匀强化。此外硬膜外脊膜瘤除了具有硬膜外占位特征，还常表现为脊髓包绕、向椎间孔内生长等特征。

硬膜外脊膜瘤主要需要与硬膜外淋巴瘤鉴别，二者都好发于胸椎水平，均可表现为T1WI及T2WI等信号，呈均匀明显强化，同时硬膜外淋巴瘤也常出现脊髓包绕，并偶尔可向椎间孔生长。但是淋巴瘤更常见于背侧，病程较硬膜外脊膜瘤短，一般为亚急性起病，部分淋巴瘤患者可出现B症状。此外，作为恶性肿瘤，淋巴瘤可伴有邻近椎体的受累，甚至是髓内的侵犯。尽管如此，二者术前鉴别诊断还是有很大难度。

由于有钻椎间孔生长的特征，硬膜外脊膜瘤还需要与神经鞘瘤鉴别，但是神经鞘瘤常由于囊变、出血而变得信号不均匀。T2WI上表现为高信号，而且较大的神经鞘瘤增强扫描强化常不均匀，因此，二者鉴别并不难。

作者简介：孙黎，北放射科住院医师。2009.10-2010.9获日本JASSO奖学金赴冈山大学交换留学一年。2014年毕业于首都医科大学（影像医学与核医学专业），获医学博士学位。