【1209期】关节腔内滑膜增厚并结节形成，类风湿性关节炎？色结炎？

豌豆医学影像

病史信息

患者，女，17岁，左膝关节肿胀、僵硬、功能受限并疼痛2月余。

问题思考？

A、滑膜软骨瘤病

B、滑膜炎

C、类风湿性关节炎

D、色素沉着绒毛结节性滑膜炎

影像信息

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病理结果

（左膝）色素沉着绒毛结节性滑膜炎

征象描述

左膝关节腔内见多发结节样及不规则形长T1长T2结节影，T2像上信号不均匀，其内可见线样低信号影，关节腔内见水样信号影，以髌上囊为著，关节腔内可见增厚滑膜影，T1WI及T2WI呈低信号，关节周围软组织呈肿胀改变。

诊断思路

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）病理改变以关节滑膜过度增生形成绒毛结节及含铁血黄素沉着为特征。好发于青壮年，3 0 -4 0 岁为发病高峰期，膝关节最易受累，约占80%，病人典型临床表现为受累关节肿胀、僵硬和进行性疼痛，伴功能受限，浮髌实验可为阳性，关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，内含大量胆固醇，病理上分为弥漫型和局限型，MR上弥漫型表现滑膜广泛不规则增厚，沿关节囊及腱鞘浸润生长，髌上囊、髁间窝、腘窝均可受累，增厚滑膜在T1WI上和T2WI上都表现为低信号，富含含铁血黄素的绒毛相互融合呈粗短结节漂浮在液体中，在T2WI上呈低信号结节影，增生的滑膜组织对关节软骨及骨皮质直接压迫造成侵蚀性凹陷形缺损，其内被滑膜组织充填；增强扫描增厚的滑膜和结节均可明显强化。

鉴别诊断

1、滑膜软骨瘤病：无相邻关节面的骨质破坏，滑膜增厚一般不明显，关节内外可见游离体伴钙化，无特征性的含铁血黄素低T2WI信号。

2、滑膜炎：滑膜增厚较均匀，仅仅局限在关节腔内，无结节样T1WI、T2WI低信号影，且一般无骨质改变。

3、类风湿性关节炎：好发于手足小关节，女性多见，具有明确的病史，类风湿因子阳性，骨质普遍疏松，关节内无软组织肿块及含铁血黄素沉着。

如何查看
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