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静脉窦血栓与闭塞
(一)临床表现与病理特征
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管病,分为非感染性与感染性两大类。前者多由外伤、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、严重脱水、口服避孕药等所致,后者多继发于头面部感染,如化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等疾病。主要临床表现为颅内高压,如头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿、偏侧肢体无力、偏瘫等。
本病发病机制和病理变化不同于动脉血栓形成,脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍是主要改变。若静脉窦完全阻塞并累及大量侧支静脉,或血栓扩展到脑皮质静脉时,出现颅内压增高和脑静脉、脑脊液循环障碍,进而发生脑水肿、出血及坏死。疾病晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢,导致脑组织缺血、缺氧,甚至梗死。因此,临床表现多样性是病因及病期不同、血栓范围和部位不同,以及继发性脑内病变综合作用的结果。
(二)MRI表现
脑静脉窦血栓最常发生于上矢状窦,根据形成时间长短,MRI表现复杂多样，给诊断带来一定困难。急性期静脉窦血栓通常在TWI呈中等或明显高信号,T2WI显示静脉窦内极低信号,而静脉窦壁呈高信号。随着病程延长,血栓在T1WI及T2W均呈高信号;有时在TWII血栓边缘呈高信号,中心呈等信号,这与脑内血肿的表现一致。T2WI显示静脉内流空信号消失,随病程发展静脉窦可能萎缩、闭塞。
需要注意,缩短TR时间可使正常人脑静脉窦在T1WI信号增高,应与静脉窦血栓鉴别。由于流入增强效应,正常人脑静脉窦的流空信号在TWI可呈明亮信号,类似静脉窦血栓表现。另外,血流缓慢也可使静脉信号强度增高;静脉存在较大逆流,可使部分发育较小的横窦呈高信号;乙状窦和颈静脉球内的涡流也常在SET1WI和T2WI形成高信号。因此,对于疑似病例,应通过延长TR时间改变扫描层面以及MRV检查进一步鉴别。
▲上矢状窦全程及部分直窦见中央性充盈缺损。
▲T1WI及T2WI FLAIR呈高信号影，中心见低信号灶，MRV左侧横窦及上矢状窦充盈缺损。
▲以上同一病例。前后对比，箭头指示，第二次更加明显。
MRV因反映脑静脉的形态和血流状态,对诊断静脉窦血栓有一定优势。静脉窦血栓的直接征象为受累静脉闭塞、不规则狭窄和充盈缺损。由于静脉回流障碍,常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。但是,当存在静脉窦发育不良时,MRI及MRV诊断本病存在困难。注射对比剂后增强MRV可得到更清晰的静脉图像,弥补这方面的不足。大脑除了浅静脉系统,还有深静脉系统,后者由 Galen静脉和基底静脉组成。增强MRV显示深静脉比平扫MRV更清晰。若 Galen静脉形成血栓,可见局部引流区域(如双侧丘脑、尾状核、壳核、苍百球)脑水肿,侧脑室扩大。一般认为 Monro孔梗阻由水肿造成而非静脉压升高所致。
▲ Galen静脉形成血栓,局部引流区域(如双侧丘脑、尾状核、壳核、苍百球)脑水肿,侧脑室扩大,合并脑室内出血。
【专家指点】
本病临床表现缺乏特异性。在疾病早期,常规影像表现容易忽略。MRI优于CT检查。MRV可为诊断提供直接证据,增强MR提高诊断准确性。脑静脉窦变异多见,应该注意其他因素引起的静脉窦内高信号。
文字来源：靳二虎 蒋 涛 张 辉《磁共振成像临床应用入门》
病例来源：天等影像
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