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微创手术让6岁小女孩脑外伤康复出院
事起
3月13日，湘雅萍矿合作医院神经外科接诊了一位叫琪琪（化名）的病人。3月10日晚上八点左右，琪琪在家玩耍时从沙发上摔下，当天晚上头痛，并伴有恶心呕吐。
“我们当时以为没事，女儿只是普通感冒。”琪琪的父亲说。连续3天，琪琪的症状并未缓解，精神不如从前。
琪琪的父亲在外院做了头颅的CT扫描检查，提示右侧硬膜外血肿，右侧颅骨骨折。急忙将女儿送到湘雅萍矿合作医院。
接诊大夫经详细检查，发现其血肿量在25毫升左右。医生告知患儿家属，先予以严密的医学观察，积极进行脱水降颅压、护脑等相关治疗，并随时做好手术准备。
加重
3月16日中午，琪琪头痛加剧，再次出现恶性呕吐，并且有嗜睡症状。医生立即带患儿复查颅脑CT，提示血肿未增大，但是血肿开始液化了，考虑血肿吸收后水肿加重。保守治疗不能解决问题，必须手术。
颅脑手术可是不容小觑的。神经外科全体医生立即展开手术方案的讨论，审慎制定手术方案。医生们面临两个选择，开颅手术还是微创手术？
“创伤性硬膜外血肿，如果采用传统开颅手术，费用不止2万元，住院时间最少要十多天。微创手术，费用几千元，恢复时间短，几天能出院，但是对手术医生的考验非常大，首先要定位准确，其次还要患儿能配合，因为是局部麻醉，要保证患儿的头不能动。”医师告诉家长。
孩子年纪小，体质弱，家庭经济困难，作为医生，他们往往要综合考虑患者的病情、经济条件和治疗意愿。
手术
经全面考虑，并征得家属同意，他们选择了更具考验的的微创手术——在局部麻醉的条件下进行硬膜外血肿钻孔引流术。
18:20患儿被推进了手术室，19：00手术结束。
因为是局部麻醉，小孩还是清醒的，为了让琪琪配合。医生告诉小朋友数数，从1数到100。结果小朋友非常配合，基本没有动，所以手术非常顺利，40分钟就完成了。
痊愈
术后第一天，复查硬膜外血肿明显减少，然后打入尿激酶溶解血块，引流出暗红色的血液。琪琪也不再呕吐，症状明显减轻。
医生接连两日给琪琪注入尿激酶，引流的血块溶解，48小时后拔管。最后复查剩余极少的血肿了。达到了手术目的。
3月20日，琪琪和父亲正办理出院手续。
002
脑外伤介绍
据介绍，脑外伤，是指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。
现在的家庭多为独生子女，家长都视之如宝，将所有心血都倾注于子女身上，一旦当孩子出现磕碰都难免心急如焚，特别是当孩子出现脑外伤之后更是如此。但由于家长相关知识的缺失，经常有导致病情的延误，甚至失去生命的事情发生。
研究发现，颅脑意外碰伤或撞伤后，大约13%的儿童会出现颅内血肿或者是颅骨骨折，有的患者还需做手术治疗。所以，颅脑外伤的及时诊治是不容忽视的。
003
家长必须知道的脑外伤儿童防护知识
为了避免儿童脑外伤的发生，使病情能够及早发现并治疗，家长要特别留意儿童头部受伤状况，及时做一些简单地检查和观察。在日常生活中家长要特别注意以下几种情况。
◆要重视孩子碰撞当时的情况。
如果孩子的头部首先着地或者是摔倒时被硬物碰撞到头部。即便是当时没有任何症状，也应立刻让儿童安静休息，并注意做好观察，同时可以根据情况暂时予以禁食，以免因呕吐出现导致误吸发生。观察时间在24小时---48小时。
此外，要注意孩子受伤当时有没有出现意识不清以及是否呕吐等症状，这些都暗示着颅内损害的出现。
◆可做适当的检查决定是否即刻送医院救治。
当孩子的头部受伤后，家长要用手详细的检查孩子的头部。如果头皮隆起个大包暂时没有关系，而重点是观察孩子的头部是否出现局部骨板凹陷。如果有则说明颅骨在外力的冲击下出现破裂或下陷，很可能造成脑膜损伤或脑实质损伤，甚至出现继发颅内出血可能，此时应该立刻送往就近的有条件的医院接受进一步的检查。
◆特别注意孩子头部受伤后是否出现呕吐（特别是喷射状呕吐），这是一个非常危险的信号。
出现呕吐很可能是颅内出血引起颅内高压所致，必须立刻送往医院进行急诊CT检查，切莫拖延。否则孩子可能在短时间内出现昏迷，甚至出现生命危险。
◆要特别注意观察孩子受伤后的精神状态和行为。
要特别注意观察孩子受伤后的精神状态和行为。如果孩子颅脑外伤后出现出奇的安静或者呆滞、不喜欢运动、对周围的事物反应迟钝甚至出现抽搐等等时，说明孩子可能出现颅内病变，需要立即送往医院检查治疗。
有些家长可能有时会误认为孩子瞌睡了，而忽视了病情的变化，导致后悔莫及，当遇到类似情况时，一定要注意观察病情的过程中，可以间断呼唤孩子，以判断其是否保持清醒状态。
作者： 胡婷 王辉 袁凤裙
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