缺乳指产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下，是产妇产后常见的一种病证，多发生于产后２～１５ｄ内。
西医认为乳汁的分泌、排出主要受机体神经内分泌因素调节。产后缺乳的原因较多且复杂，单纯的西医治疗效果不佳，而中医在治疗缺乳方面具有明显的优势。
笔者应用穴位按摩配合中医食疗治疗产后缺乳２５９例，效果满意，现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
选取２０１５年７月至２０１６年７月莒县中医医院产科收治的产后缺乳患者２５９例，乳房外观发育均正常，年龄２２～４０ 岁；初产妇２１６ 例，经产妇４３例；剖宫产１７３例，阴道分娩８６例；小学文化１９例，初中文化９１例，高中文化８５例，大专及以上６４例。因平素身体虚弱、营养不平衡或妊娠合并贫血病，致气虚血亏、乳汁清稀甚至全无者１８９例；产后抑郁不乐，致气机不畅、乳汁运行受阻者７０例。
１．２ 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［４］。产后排出的乳汁量少，甚或全无，不足以喂养婴儿，乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀；或乳房丰满，乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
１．３ 排除标准
排除母乳喂养禁忌证及乳头凹陷、乳腺导管不通、乳腺炎等器质性病变所致乳汁排出不畅、乳汁少或全无者。
２ 治疗方法
２．１ 按摩穴位
①气血虚弱型：膻中、乳根、少泽、足三里、脾俞等穴。②肝郁气滞型：膻中、乳根、少泽、内关、太冲、肝俞等穴。
２．２ 取穴位置
膻中穴位于两乳头连线的正中处；乳根穴位于乳头直下、第５肋间隙处；少泽穴位于小指末节尺侧，距指甲角０．１寸处；足三里穴位于小腿前外侧，犊鼻下３寸，距胫骨前缘１横指处；内关穴位于前臂掌侧腕横纹上２寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；太冲穴位于足背侧，第１、２跖骨结合部之前凹陷处；脾俞穴位于背部第１１胸椎棘突下，左右旁开１．５寸处；肝俞穴位于背部脊椎第９胸椎棘突下，左右旁开１．５寸处。
２．３ 操作方法
操作前先说明操作流程，使产妇身心放松并配合治疗。操作者洗净双手并搓热，将指甲剪平修圆，在产妇乳房上涂按摩油，用拇指指腹以产妇感到酸胀感的力度按揉膻中穴、乳根穴（双）各２ｍｉｎ；按掐少泽穴２ｍｉｎ；一手托乳房，一手依上、下、左、右的顺序按乳晕３遍，力度由轻到重；从乳根部向乳头方向用拇指指腹由轻到重依次按揉各乳腺导管３遍；拇指、食指、中指提拉乳头２ｍｉｎ。气血虚弱型加按揉足三里及脾俞穴各５ｍｉｎ；肝郁气滞型加按揉内关、太冲、肝俞穴各５ｍｉｎ。每日２次，３ｄ为１个疗程。
２．４ 中医食疗
根据辨证分型及产妇嗜好、口味的不同，选择以下具有催乳作用的饮食，每次２００ ｍＬ（２００ｇ），每日随餐饮用３～５次。
①清炖乌骨鸡：乌骨鸡肉１０００ｇ洗净切碎，与葱、姜、盐、酒等拌匀，上铺党参２０ｇ，生黄芪２０ｇ，隔水蒸２０ｍｉｎ即可。对产后虚弱乳汁不足者有效。
②花生香菇猪蹄汤：花生５０ｇ，香菇５０ｇ，猪蹄１只。花生、香菇洗净，猪蹄去甲，烧毛，共放锅中，加盐少许共煮，以猪蹄熟为度，吃花生、香菇、猪蹄肉，饮汤。对产后气血不足乳少者有效。
③鲫鱼汤：鲜鲫鱼１条（去内脏和鱼鳞）洗净，将王不留行１０ｇ，通草１０ｇ，穿山甲９ｇ，柴胡９ｇ，用纱布包好后加水适量共煮汤约１ ０００ｍＬ。对肝郁气滞者缺乳有效。
④丝瓜汤；丝瓜１５０ｇ切片，加水５００ｍＬ煮汤，中小火煮１０～１５ｍｉｎ即可食用，也可与豆腐同食，疗效更佳。对肝郁气滞者有效。
３ 疗效观察
３．１ 疗效评定标准
显效：乳房饱满，乳汁自溢，有轻度胀痛感，完全满足婴儿需要；有效：乳房明显充盈，乳汁轻用力挤压即出，满足婴儿需要量的２／３；无效：乳房无明显充盈或胀满感，挤压无乳汁外溢或几乎没有乳汁。
３．２ 结果
显效１９８例（７６．４％），有效５３例（２０．５％），无效８例（３．１％），总有效率为９６．９％。
４ 讨论
中医认为产后缺乳有虚实之分，虚者多为气血虚弱、乳汁化源不足所致，一般以乳房柔软、无胀痛为辨证要点；实者则因肝气郁结或气滞血瘀，乳汁不行所致，一般以乳房胀、硬、痛或伴身热为辨证要点。虚者，补益气血，疏通乳络；实者，清热，疏肝解郁，通利乳络。
乳根属阳明胃经穴，既可调理阳明经气血，又可疏通局部乳络以催乳；膻中为气之会穴，性善调气开结，助乳根穴之功；少泽为手太阳小肠经穴，小肠经主津液所生疾病，为通乳要穴。
气血虚弱型另配足三里和脾俞穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功。肝郁气滞型另配太冲、内关和肝俞穴，具有疏肝解郁、理气行滞之功。诸穴相配，共奏催乳通乳之功效。
《本草图经》中记载蹄膀可行女性乳络，滑肌肤，祛寒热。蹄膀是血肉有情之品，可生气血，使产妇气血生化有源；党参、黄芪既能补气健脾以化乳，又能补气行气以通乳；鲫鱼和中补虚，渗湿利水，温中下气，可消肿胀，利水通乳；王不留行、穿山甲行气通络，散结下乳；通草利气宣络；柴胡舒肝散结；丝瓜活血通络。
穴位按摩配合中医食疗能疏通乳房脉络，调和乳房气血，促进乳汁的分泌和排出。同时能消散乳房肿胀，缓和松解乳络，气血经络通畅，乳房则无闭塞之虞。另外，笔者指导家属掌握简单的穴位按摩方法及中医食疗方法，做到出院后的延伸服务。总之，此方法简单易行，无明显毒副作用，产妇及家属易于接受，值得临床推广应用。
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