【学伤寒】条文第120、121、122条

编者按

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条文第120条，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

条文第121条，太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

条文第122条，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

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这三条是相关联的，所以放在一起讲，而且顺序我这里要调整一下，把122条往前调到120条后，直接连在一起可作为一条，一般来说，别人都是一条一条解释，但我发现，其实122条就可以作为120条的解释。

我就合着一起解释了，中间条文会有交叉，“太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。”这个很直白了，太阳病本来是有恶寒发热的，这个病人经过前面医生治疗后，他不恶寒发热了，但有自汗出，脉象显示为“关上脉细数”，这是因为前医错误的用了吐法，耗气伤阴了，直接的就是伤了胃气。太阳病恶寒发热，我们正常的应该用汗法是吧。现在他不知道为什么用了吐法，虽然看起来表证没了，不会恶寒发热了，但其实是产生了变证。

变证是什么表现呢，后面接着说了“一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，”这里的一二日、三四日就当做是概数，表示轻重，这种病轻的，他能感觉到饿，但是不想吃，他这个可能是感觉这胸中啊，大概食道这位置有气堵着。这个平时也常见的，像有严重的晕车的人会有体会，吐了之后，虽然饿，但是就是不想吃东西，整个人都虚掉了，但这病严重吗？其实不严重，休息过了，慢慢的就可以吃东西的。

病重的，就连粥都不想吃了，就想吃点冷的，但是吃下去过段时间又吐出来，像早上吃，晚上吐，他消化不了。想吃冷的，说明有热了，对应前面的脉数，但是真有热的话，是能消化的，所以就要用122条来解释了。“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”

这条说明这个热要是真热的话，吃下去是能消化的，现在吃下去又吐出来，这种是汗出伤了阳气，胸腹之间气虚，这个位置气升降不正常了，就堵塞在这里，可以说是一种痞证的感觉，这时候的脉数，就是一种虚性的亢奋，这个热可以说他是一种假热，实际是个胃寒，吃下去也不能消化，加上他这个胃气用过吐法后是上逆的，所以又会吐上来。

这样两条接在一起，相互对照就全部都解释好了。接下来就剩121条了，他提供了另一种变证的方向，前面是变成了一种胃虚寒但有假热的证，现在是变成了不恶寒反恶热的真热证，这个不欲近衣就是恶热，“此为吐之内烦也”，这种是误用吐法后引起的内烦，这个内是指什么位置呢？相对太阳表证来说，他这里的内，可以指代阳明里证，就是个阳明的烦热。

121条的解释就这么一小段带过，然后120条里还有个“小逆”没解释，这个“小逆”如果按小的错误来解释，我觉得也不合理，这种变证都达到了无法正常进食的程度，扔古代如果不治疗的话，应该是会死人，毕竟又不能输液。所以我猜测会不会这种是类似“水逆”的命名方式呢？可能他不是叫“小逆”，而是记载的时候有误，把“某逆”记成了“小逆”，当然这个想法仅供参考。

然后这几段都是理论方向的条文，那么他们的用方我也提供点方向作为参考，像120条那个朝食暮吐的考虑用“大半夏汤”，121条那个考虑用栀子汤、承气汤，具体要看有其它什么兼症。这三条就解释到这。

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)