编者按
“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。
条文第157条，伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
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这条主要是伤寒表证已解后出现的症状，这里不考虑治法是不是完美，为什么这样说呢？因为根据后面的症状来说，这个病人是个脾胃虚弱的情况，这个脾胃虚弱，有可能是他本身就有这情况，又加上得了伤寒。也有可能是伤寒治疗后，导致了脾胃虚弱。如果本身就脾胃虚弱，那他用方应当要考虑到同步治疗，也就不会出现这条的问题了。但是因为这个猜不准，所以我们就不考虑，免得想多了头疼。
胃中不和的表现就是后面跟着的“心下痞硬，干噫食臭”，心下就是胃的位置了，按着感觉痞硬，主要还是胃胀，兼有硬的感觉。这个硬是里面有食物没消化掉，干噫就是喛气，也就是像打饱嗝，胃里的气打出来，食臭就是，打嗝带着消化不良的臭味。
胁下有水气的表现就是“腹中雷鸣下利”，就是肠鸣音很响，咕咕咕的然后腹泻。泻下的是水，会响的是气，这里用这个“水气”很贴切。加上前面的文字，简单的说就是个消化不良。为什么消化不良呢，其实就是伤寒损伤了胃气。
按理来说，那我们就要补益脾胃，健胃消食就好了，这条用了生姜泻心汤，这个方其实就是半夏泻心汤减少干姜的用量，从三两减到一两，然后再加生姜四两。生姜在这的作用就很明显了，健胃，恢复胃动力啊。把这个胃里的食物消化掉，气就顺了，也不会打嗝有口臭了。
这个方中人参甘草大枣这些，可以治疗胃虚的，大枣还有止泻的作用。生姜半夏还可以健胃降逆止呕，干姜温中对于胃虚也说得过去，但是黄芩黄连用在这里，作用是不好说的，没有一个明显的症状支持用这药。所以他要么有些症状没写，要么就是个套方，套用半夏泻心姜来加减，取整个方的功效，忽略其中某味药的功效。
很多解释中，有说生姜可以散水，这个我不反驳说能不能，而是说他这功能主要不主要，按一般所学的功效来说，这样说是有点牵强的。说他散寒还差不多，水应该由半夏去治。
还有就是，治疗消化不良，并没有用现在常见的山楂、神曲、麦芽这种配伍，这也算是打开了新的思路，反过来想，如果没有生姜泻心汤，其实用保和丸也可以达到相似的效果，只是一些细节的症状方向上有点不同。
这条就讲完了。
【《伤寒论译释》第四版】
本条是胃中水食不化而致痞利的辨治。
本条首先提出“伤寒，汗出解之后”，接着叙述“胃中不和，心下痞硬”，可见痞证并非都因误下所致，也可见于外感热病发热等表证已解之后。主要由于胃虚气滞，纳运失常，水谷停留，湿热壅聚，所以在心下痞硬的同时，还有消化不良的干噫食臭，水气不化而流走肠间的肠鸣下利。
所谓“胁下有水气”，实际是肠中有水气，因为升降结肠的部位正当两胁的下方。正由于这种痞证兼有水食不化，所以用生姜泻心汤苦泄辛开兼和胃散水。
【生姜泻心汤方】
生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤去桂枝术加黄连。并泻肝法。
来源：中医世家~经方群
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