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【学伤寒】条文第159条
编者按
“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文,每天一条。我们在此转载分享。
条文第159条,伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。
~
这条主要是讲腹泻的治法,里面写了各种原因引起的腹泻所对应的治法。
“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已”,这是第一次的腹泻,伤寒误治后引起的腹泻加心下痞,用泻心汤已经不泻了,这个泻心汤一般是我们前一条讲的甘草泻心汤。
“复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚”,这是第二次腹泻,为什么还要再用下法呢?原因不明,如果前一次治疗已经痊愈了,应该不会再接着治才对。可能是腹泻止了,但是心下痞还没好完全吧,是不是这样我也猜不准,反正这次误下后,又开始腹泻了。
医生觉得这可能是伤了脾胃了,用理中汤(或丸)来补脾胃治腹泻,但是腹泻的更严重。“理中者,理中焦,此利在下焦”,这句是个解释,因为这个腹泻的原因在下焦,理中汤(丸)理的是中焦,所以治不了。
翻译成大白话呢,就是说:这是肠子滑脱的事,关我脾胃什么事?我没穿裤子腿冷,你一直给我穿大棉袄,我腿还是冷啊。所以这时就得用“赤石脂禹余粮汤”了,他主要功能就是涩肠止泻,非常单纯的功效。
“赤石脂禹余粮汤”就两味药,分量各一斤拿来煎了喝,他这种呢,只适合没有邪气的腹泻,像条文里面一样,他前面已经经过治疗了,没有邪气了,就是单纯的泻虚脱了,刹不住车。这个肠子一下子恢复不过来,让他止泻了就可以恢复功能了。
条文里是用煎的,实际上呢,这东西拿来做极细粉,当散剂用效果更好,分量还不用这么多,吃下去就吸附在肠道上,更快的止泻。还有个方法就是用“蒙脱石散”,作用和这是差不多的,这药直接就可以买到,更方便。
最后一句“复不止者,当利其小便”,这治疗上一切都有可能,方法看起来用对了,也可能治不好,如果用了这个方,还没好,那就换个思路,用“利小便而实大便”的方法来治疗,肠道水份太多了就一直泻,那么这个水份让他通过小便排出来,他也就不泻了,像有很多故事记载,用一味“车前子”就可以治疗多方不治的腹泻。
这条讲完了。
【《伤寒论译释》第四版】
本条紧接在泻心汤证之后,意在说明误下而致的痞利证,并非泻心汤所能统治,而应根据具体病情,进行综合分析,辨证论治。
伤寒邪在表,反而服用泻下的汤药,必然正伤邪陷,因而下利不止,心下痞硬,痞、利并见,按理可以泻心汤治之,但服泻心汤后,病情未减,这可能是暂时药力未达,应作具体分析。可是医者未能仔细辨证,又用另一种泻下方药,未免错上加错,这与上条“医见心下痞,谓病不尽,复下之”的错误是一样的,但上条误下的后果是“其痞益甚”,本条误下的后果是利仍不止,可见误治虽同,但变证的机转又有上逆和下奔的差异。
这时的下利如何治疗?接着例举三种不同的治法:
如果下利属于中焦虚寒,用理中汤温中祛寒,即当利止痞消。
下利可能是由于下焦滑脱不固,则服用理中汤后下利不仅未止,反而更加厉害,当用赤石脂禹余粮汤以固涩下焦。
下利可能由于三焦气化不利,泌别失职而水液偏渗,所以在使用固涩之剂仍然无效的时候,可用利小便的方法,如五苓散一类的方剂。
【赤石脂禹余粮汤方】
赤石脂一斤(绵裹),太乙禹余粮一斤(碎)
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
来源:中医世家~经方群
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实用方剂学---赤石脂禹余粮汤
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