编者按
由于种种原因，这是姚院长讲解的最后一条条文。我们感谢姚院长在过去的173天中为大家分享条文并讲解自己的学习心得，尤其难能可贵的是姚院长的讲解非常生动活泼，对于初学者枯燥乏味的条文被讲解得妙趣横生，引人入胜，我们也希望就此能有一批真正爱好中医者入门，甚至出现未来的中医大师。
伤寒论第173条，伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
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这个条文是有点问题的，首先这个“伤寒”在这里不是特指太阳病，把他理解成生病就行了。他得这病有可能是从太阳病开始，也有可能是久病变化或者突然开始的，吃个饭也可能就突然得这病了。
然后这个条文前两句写的是结论，不是症状，为什么知道他胸中有热呢？为什么知道他胃中有邪气呢？没写，这有点不符合前面所学的习惯，所以这条是不是仲景写的也不一定。
他这里用来判断的主要症状就是“腹中痛”、“欲呕吐”，这个“腹”可以包括胃和肚子，这个“欲呕吐”可以是想呕吐或者呕吐出来，但是主要还是痛的想呕吐或者痛到呕吐。
然后才是判断“胸中有热”和“胃中有邪气”，这里没有写清楚的，只能按临床医案来判断了，常见的“胸中有热”的表现，舌质一般为红，或者舌边尖红。舌苔一般为黄白苔，根据寒热不同表现不同，可能是薄白苔中间黄（厚）、可能是黄腻苔、可能是白腻苔。但是配上舌质红或者口苦、唇红等特征，还是能判断中胸中有热的。
“胃中有邪气”这就不是单纯的寒、热、水饮、食积了，他可能这些都存在，所以他就写有邪气，不然单纯的东西他直接写“胃中有寒”、“胃中有水饮”就可以了。像前面我说的，他有时候病人就是吃个饭就胃痛呕吐了，那里面多数就是食物了，间接可能还有寒邪混在一起。
这个病因有很多，治疗就复杂了，说实话，这条文是看不出有寒的，但是诸位名家解释都说是寒热错杂，那也是根据方剂来以方测证的。这个方是黄连三两、炙甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。
这里除了黄连，和人参，其它都是温热药，所以得知寒还是占大头的。这个方一看，就像是半夏泻心汤一类的，所以他也常和泻心汤放在一起分类，一样治寒热错杂。反正常见治的就是胃痛腹痛兼呕吐，主要是痛证，泻心汤主要治的是痞，也就是胀满，痛不是主要的。
这里的药物都是前面学过的，就不分开说了，就是里面有个桂枝，这个桂枝是可以替换的，如果他还有点表证，桂枝在这里还能有解表的作用，顺带把干姜换生姜也是可以的。如果没有表证的，里寒重的换成肉桂也是可以的。
由于用药和几个泻心汤差不多，往宽了讲他和小柴胡汤也差不多，所以他也可以治下利，也可能治带有少阳证的症状，什么口苦、咽干那些，顺带说的是常见的脉象还会是弦脉。
这条就讲完了。因为是有空闲时间才抽空打几个字存起来，所以现在发的就只要复制粘贴，显得我手速很快的样子。
【《伤寒论译释》第四版】
本条指出胃热肠寒的证治。
胸中、胃中都是指的部位概念。所谓胸中，实际是指胃；胃中实际是指肠。胃中有热而气逆，所以欲呕；肠中有寒邪而气滞，所以腹中痛。之所以胃热肠寒，主要因阴阳升降失其常度，阳在上不能下交于阴，则下寒者自寒；阴在下不能上交于阳，则上热者自热。证情为寒热夹杂，所以治疗也寒热并用。
本证与三泻心证都是寒热夹杂，但病机却有不同，三泻心证为中虚热结致痞，其寒由于中阳不足，所以肠鸣自利；本证为胃热气逆于上，肠寒凝滞于下，所以欲呕腹痛。
【黄连汤方】
黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三，夜二。疑非仲景方。
{喻嘉言注}
至于丹田胸中之邪，则在于上下而不为表里，即变柴胡汤为黄连汤和其上下，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜。饮入胃中，亦听胃气之上下敷布，故不问上热下寒，上寒下热，皆可治之也。
夫表里之邪，则用柴胡、黄芩；上下之邪，则用桂枝、黄连。表里之邪，则用生姜之辛以散之；上下之邪，则用干姜之辣之开之，仲景圣法灼然矣。
【条文168~173内容大意】
1、白虎加人参汤证
（1）主证 - 烦渴，欲饮水数升，舌上干燥。（168#）
（2）变局1：时时恶风 - 汗多肌疏 （168#）
变局2：无大热，背微恶寒 - 阳郁于里（169#）
（3）禁例 - 脉浮发热无汗，表不解者不可与（170#）
2、太阳少阳并病（171#）
证候 -- 心下硬，颈项强而眩。
治疗 -- 当刺大椎、肺俞、肝俞，禁用下法。
3、太阳少阳合病（172#）
自下利 -- 黄芩汤
兼呕 -- 黄芩兼半夏生姜汤
4、上热下寒证（173#）
证候 -- 腹痛，欲呕吐。
治法 -- 清上温下 -- 黄连汤
来源：中医世家~经方群
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