【读片时间】第0594期：鼻腔T细胞性非霍奇金淋巴瘤

鼻腔T细胞性非霍奇金淋巴瘤

【临床资料】

女性，50岁。持续性左侧鼻塞、流涕2年，耳鸣、听力下降2月余。

图1鼻腔T细胞性非霍奇金淋巴瘤

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.CT平扫软组织窗见左侧鼻腔巨大软组织肿块，肿块密度较均匀，无明显钙化，自鼻前庭延伸至鼻咽部，并与左侧上颌窦及左筛窦相连。鼻咽腔和咽旁脂肪间隙缩小，鼻中隔向右侧移位，右侧鼻腔内亦可见软组织肿块；

C.D.骨窗见鼻中隔、左侧上颌窦内侧壁继发骨质侵蚀变薄，呈虫蚀状或穿凿状，残存骨质结构尚存在

【最后诊断】

T细胞性非霍奇金淋巴瘤（术后病理）。

【诊断要点】

鼻腔非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)属于结外淋巴瘤，主要来源于T细胞，在我国并不少见，好发部位仅次于胃肠道。鼻腔淋巴瘤好发于50〜60岁，多发生于鼻腔前部、鼻前庭或下鼻甲，部分累及鼻翼，沿下鼻甲向后生长，常累及单侧或双侧。从形态上分为增殖型、浸润型及混合型。

1.临床表现：临床上表现为鼻塞、流涕，为黏脓涕或带血性涕，早期为间歇性，后为持续性。晚期肿瘤侵入邻近的器官或组织，可出现恶性肿瘤的相应临床症状。

2.CT表现：

1)增殖型在CT上表现肿块密度相对均匀，呈等或略高密度，可合并溃疡、坏死。

2)浸润型密度则高低不均，提示炎性水肿与肉芽增殖并存。

3)混合型在CT上有着上述两种类型表现。

4)增强后病变呈轻到中度强化。

5)NHL所引起的骨质破坏不明显，多见筛孔状或虫蚀样骨质吸收，或是小范围骨质破坏，而非溶骨性骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁、鼻中隔及鼻甲。

6)局限性明显骨质破坏者，其相应部位软组织肿块影常明显大于骨质破坏范围。此为与癌的重要鉴别点。

3.MRI表现：

1)肿块呈等T1、等T2信号，信号均匀或不均匀。

2)增强扫描T1WI脂肪抑制像对病变的范围显示最佳。

【分析思路】

诊断依据：

1.左侧自鼻前庭延伸至鼻咽部巨大软组织肿块，占位征象明显。

2.肿块密度较均匀，无明显钙化。

3.鼻中隔、左侧上颌窦内侧壁呈外压性骨质破坏。

鉴别诊断：

1.内翻性乳头状瘤：是一种少见的良性上皮性肿瘤，文献报道内翻性乳头状瘤90%发生于中鼻道，易发生于鼻腔外侧壁。而鼻腔淋巴瘤好发于鼻腔前下部，如鼻前庭区。良性内翻性乳头状瘤密度多较均匀，增强后肿瘤呈轻度强化，可以侵蚀邻近骨质。内翻性乳头状瘤恶变后，肿物形态多不规则，明显侵犯周围结构，常伴有明显骨质破坏。与淋巴瘤不难鉴别。

2.鼻腔癌：骨质破坏明显，同时因肿瘤生长较快，供血不足，易发生中心坏死，而鼻腔鼻窦NHL病变部位多接近中线，骨质破坏不明显，其相应部位软组织肿块影常大于骨质破坏范围，此为与癌的重要鉴别点。

3.纤维血管瘤：多起于后鼻道，可向前后浸润，增强扫描有明显强化。

4.鼻息肉：多来源于上颌窦开口，好发于中鼻道，密度欠均匀，鼻前庭及面部皮肤多无受累。