[深度学习] “椎动脉夹层”的影像特点及典型临床表现（建议收藏）~~~

椎动脉夹层

影像表现

　　椎动脉夹层（VADs）系内膜损伤、动脉壁撕裂及滋养血管自发性出血所致，继而形成内膜下血肿或壁内血肿。自发性动脉夹层可能与遗传性动脉病和结缔组织病有关，例如Ⅳ型埃勒斯-当洛斯综合征、马方综合征、肌纤维发育不良等。外伤性及医源性动脉夹层主要由钝伤（穿刺伤）、按摩推拿及血管造影引起。

　　VAD与颈动脉夹层（CAD，参见例84）的影像表现相似，特征性MR表现有管壁增厚或壁间血肿、急性期新月形高密度征、血管狭窄等（图1）。然而有时夹层动脉瘤的形成也会导致管腔扩张。MRA和CTA均有助于VAD的诊断，而CTA在显示该病的细微征象时更具有优势（图2），例如小的内膜瓣和夹层动脉瘤。Lum等将V3段的VADs称“枕骨下壳样征”；他们认为有些椎动脉V3段的夹层影像上唯一改变是管壁增厚而管腔相对正常。

　　椎动脉V1、V3段穿经C6～C1横突孔是VADs好发部位，其中V1段是最常见的（图3）。

　　VADs常会有缺血性症状，伴血栓形成，累及血管有基底动脉、大脑后动脉，最常受累的是小脑后下动脉。

　　椎动脉V3段末端夹层能蔓延至颅内段，导致夹层动脉瘤和蛛网膜下腔出血（SAH）（图4）。SAH是V3末端夹层最为危险的一种并发症，因其发病率和病死率均很高。 

重点提示

VADs是导致大脑后循环卒中的一个重要因素，尤其是在年轻的患者中。与颈动脉夹层（CAD）相比，由于椎动脉体积更小，VADs的影像表现通常更不明显。

典型临床表现

VADs典型表现是颈后部疼痛、脑干或小脑缺血症状。最常见的是小脑后下动脉受累，临床多表现为延髓背外侧综合征。约10%的椎动脉夹层延伸到颅内，形成夹层动脉瘤，继而导致蛛网膜下腔出血。

鉴别诊断

近端的VADs须与动脉粥样硬化鉴别。VADs通常是从远端向椎动脉起始处发展，起始处相对完好，而动脉粥样硬化好发于椎动脉起始处。

教学要点

V1、V2段的结合处是VAD最好发的部位。近端VADs通常不会累及椎动脉起始处。远端VADs延伸到颅内会导致危险并发症，比如SAH。椎动脉颅内段较颅外段的动脉外膜层薄，更易发生破裂。

图1右侧延髓背外侧综合征患者的MRA原始图像。（A）和磁敏感加权图像（SWI）（B）所见；MRA原始图像显示椎动脉管腔狭窄（箭）；SWI显示低信号环影（箭）代表小壁内血肿形成

图2 MVA患者的增强MRA（A）和CTA（B）重建所见。MRA提示右侧椎动脉可疑夹层，尚不能排除伪影干扰（箭）；CTA清晰显示右侧椎动脉严重狭窄，左侧椎动脉小夹层

图3 V1段VAD，是指椎动脉进入横突孔处（箭）的病变。注意：椎动脉起始处是完好的，这有别于动脉粥样硬化

 

A

B

C

图4右侧椎动脉夹层导致蛛网膜下腔出血。平扫CT显示广泛的蛛网膜下腔出血（A-B）；DSA侧位显示右侧椎动脉局部管腔狭窄和小的夹层动脉瘤（C.箭）