即时学习 | 即时病例0029

“很多时候，诊断是扫描出来的”

58岁男性，突发记忆丧失12小时。

今日上午9时许，突然自觉不能回忆昨夜至今日所发生事情，尚能认人，可以自由言语，无意识改变，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体乏力，无胸闷、心悸，患者遂来我院就医，急诊查头颅CT未见明显异常，予“阿司匹林、阿托伐他汀”治疗，就诊过程中患者所丧失记忆逐渐有少量恢复，现为进一步诊治，急诊按“TIA”收入我科。

既往有“高血压”病史10余年，最高160/90mmHg，长期服用“洛丁新”治疗。

思考：

• 结合病史，有何异常或可疑异常？
  

• 记忆力变化有何提示？

（图片来源网络）

分析：

——临床特征：突发性失忆，短期记忆，逐渐恢复。

海马区的机能是主管人类近期主要记忆，海马异常？

——突发症状。

缺血性脑病？

仔细阅片，以海马为靶区调节窗宽窗位，以便发现。

右侧海马体DWI斑点状高信号灶，相应ADC、FLAIR、T2WI似可辨认。

结合病史，一过性全面性遗忘症诊断可成立。

默认的窗宽窗位图像，以便比较。

为什么不是确定性诊断？

这是由于“病灶”较小，容易受部分容积效应伪影影响，如果是薄层DWI的话就可提高诊断信心。（可惜想补充薄层DWI时，病人已经出院了，甚是遗憾）

可见，优质的成像，对疾病的发现与诊断是多么重要！

一过性全面性遗忘症（TGA）特性是突然的短暂性记忆丧失，包括前瞻性(antegrade)及回溯性(retrograde)的记忆丧失，没有其他任何神经症狀。

大多发生于50岁左右的病人，发作时间持续数小时至24小时。

其确切的发病原因尚未完全了解，但是TGA的发生在许多研究中，被研究者认为与暂时性缺血性发作(Transient ischemic attacks)、偏头痛、癫痫或药物等有关。

薄层DWI有助于TGA的发现与诊断。

历史病例：女性，55岁。“突发记忆减退5小时”入院。

关键词：一过性全面性遗忘症；失忆；海马；脑梗死；DWI；MRI

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人的局限不在于周遭他人对你的定义，而在于你肯为梦想付出多大的努力。

不要因为大环境和周围人的沉沦而自我懈怠，画地为牢。不要用懦弱者自甘堕落的理由来玷污你的梦想。