15太阳病，下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】
太阳病，表未解而下之。里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞硬之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】
方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
【柏辰浅注】
太阳病外不解本不可下，然今误下后，气上冲，是为邪未因误下而入里，仍在肌腠，故仍用桂枝汤解之；若气不上冲，则邪已内陷，不在肌腠，不可用桂枝汤。
166病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞硬，气上冲喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰：痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓“在上者因而越之”是也。
汪琥曰：伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上篇者，以吐不宜迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰：素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知非风邪中表矣。
张锡驹曰：气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
【柏辰浅注】
病如太阳证发热恶风而汗出，然头不痛项不强，可知邪不在太阳之经。胸中者，太阳之气出入之所，今胸中痞硬，是表寒内陷于胸中，寒痰凝结而为痞硬。“胸有寒”是有寒痰也。“寸脉微浮，气上冲咽喉不得息”是寒痰阻遏于胸中，阳气不得外达而冲激于咽喉，要知胸中乃为太阳之气出入之所，今被寒痰阻隔，故气上冲，此证汗下均不可，惟用吐法使邪气一涌而出。瓜蒂苦泄以涌其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以除湿，一吐而冲逆止。但忘血家及素体虚弱之人则为禁例，恐亡血家一吐之后引动其救疾。虚羸者亦不胜吐法，正气不支也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
131病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞硬之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作痞。所以成结胸与痞者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省文耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞；病发于阴、而误下之，亦时成结胸。良由人之气体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】
张兼善曰：风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳证也。
【柏辰浅注】
不论中风或伤寒，凡太阳病，外不解不可下，此为常例也。若下之过早，则或为结胸之证，或为痞硬之证，盖人之禀赋不同，邪或从实化，或从虚化。
134太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者、表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】
“数则为虚”句，疑是衍文。
【注】
太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头痛发热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医反下之，遂使动数之热脉变为寒迟，盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而脉亦变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊恼，心下因硬，径从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，但头汗出至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
【集注】
成无己日：动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰：太阳病，表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰：阳气内陷，心中因而可迅攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶！即阳病实邪下后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎？
方有执曰：太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊恼，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷。自若不结胸句至末，以变之轻者而言也。
【柏辰浅注】
“数则为虚”当是衍文。脉浮则病在表，数则为热，动则为痛，“微盗汗出”即是微汗出，若果为阴虚之盗汗，则不恶寒反恶热，故仲师特在后加一“反”字，示人此为表未解之证，然医者不知其为表证而反下之，则邪气内陷“动数变迟”，此迟脉非虚寒之脉迟，乃是由于邪气误下而阻遏脉道，脉不易出则变为迟。胸中为正气往来之路，邪气因入，则正邪相争，故“膈内拒痛”，且误下之后胃中必定空虚，正虚而邪胜，邪踞于膈中，膈上是心肺，主呼出之气，膈下是肝肾，主吸入之气，今邪气阻遏呼吸之路，故见短气烦躁，心中懊恼。误下之后，水火交结于心下，则为结胸。大黄，芒硝，皆为苦咸之品，配甘遂直达胸间，则结胸之证自愈。若不结胸，但头汗出，余处无汗，小便不利，则是邪陷于太阴湿土，湿热相搏，水无去路，则必身黄，此宜茵陈蒿汤。
大陷胸汤方
大黄（去皮）六两 芒硝一升 甘遂（另碾）一钱
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
137太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】
此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，满而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱满结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】
《内台方议》曰：“日晡所”作“日晡所发”。
方有执曰：此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖不大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。
程知曰：太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸以及肠胃，皆可荡涤无余。若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰：一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脉自渐出也。
【柏辰浅注】
太阳病汗下不得法，则病不出，徒伤津液，津液亡于上则舌上干燥而渴，亡于下则不大便。日晡所发潮热，“从心下至少腹满而痛，不可近者”，则似阳明胃家实之证，但其潮热不甚，则非阳明证，若单以大承气汤下之，恐遗胸上之痰饮，不能四面周到，故以大陷胸汤涤荡胸及肠胃之邪，此亦双解之法也。
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