人类的疾病常常以疼痛的形式表现，有超过85%的疼痛与肌肉有关。肌肉占人体重量近一半，而且，肌肉外连皮肤，随着于骨骼，穿行于其间的有神经、血管。因此有人认为肌肉是人体最大的器官。
中医云，脾主肌肉，属土，土生万物。肌肉是人体最大的代谢场所，也是最易产生病变的地方。可是，在以往的中、西医学中，却没有得到应有的重视。
肌筋学将是中西医沟通的最佳结合点。是一门新兴的医学基础学科，是中西医师都必须掌握的知识。
为此纽约中医论坛肌筋疗法交流群将为大家推出【每周一肌】栏目，第一肌由彭增福博士主讲—— 臀大肌的解剖，功能，病因，临床表现，触诊，评估和经筋穴位的关系。
让我们一起学习吧。
臀大肌的解剖
臀大肌属于臀肌之一。臀肌属于髋部肌，分为三层。
浅层有臀大肌和阔筋膜张肌；
中层由上向下依次为臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌，下孖肌和股方肌；
深层有臀小肌和闭孔外肌。
臀大肌，英文名叫gluteusmaximus。略呈四方形，宽阔厚实，几乎覆盖整个臀部.
起于：髂骨翼外面，骶尾骨背面，骶结节韧带，肌束斜行向外下方，以一厚的腱板越过髋关节的后方，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束，受臀下神经支配。
臀大肌深面与大转子和坐骨结节之间有臀大肌转子囊和臀大肌坐骨囊等滑液囊。
臀大肌血供主要由臀上动脉和臀下动脉供应。前者经梨状肌上缘进入臀部后即分为深浅两支。
深支与臀上神经伴行，行于臀中肌深面；浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部。
后者与臀下神经伴行经梨状肌下缘穿出后，肌支支配臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘浅出后供养股后侧皮肤。两者在肌肉内有丰富的吻合。
臀大肌的神经支配
臀大肌的神经支配来自臀下神经 ,与臀下血管伴行 ,分成2 ～3小支并进一步分支进入臀大肌的深面 ,入肌的3/4至4/4部之间和1/4至2/4部之间 ,分支呈扇形 ,分出3～4个二级支 ,由此再分出三级分支 ,其路径基本上与动脉一致 ,神经分支在肌上部较下部多1 ～2支 。
臀大肌与坐骨神经的关系
坐骨神经为人体最粗的神经 ,自骶丛发出 ,由腓总神经和胫神经组成 ,被一个总的纤维鞘所包围 。坐骨神经在股骨大粗隆与坐骨结节之间下行并偏向于坐肌结节一边 ,在臀部位于臀大肌的覆被下 ,由上而下贴附于坐骨背面 、上 肌 、闭空内肌腱 、下 肌及股方肌的后面 ,至股部则贴附于大收肌的后面 ,并位于臀大肌下缘及股二头肌长头外侧缘所成的角内 。在臀大肌与坐骨神经之间有一层蜂窝组织将二者隔开 ,在贴附于坐骨背面的一个浅的凹槽内 ,周围有蜂窝组织覆盖 。
臀大肌的體表定位
自尾骨尖经坐骨结节至股骨干中上三分之一处划一直线，此线为臀大肌的下缘线。
自髂后上嵴再划一条与下缘线平行的线，为臀大肌的上缘线。两线间围成的方形区域即为臀大肌的体表投影。
髂后上棘与髂前上棘的平均距离：
男：25.55±1.75cm,
女：24.42±1.49cm,
髂后上棘与髂前上棘的连线中外三分之一点可作为临床上定位臀大肌外侧缘的解剖学参考点。
附坐骨神经臀部投影：
髂嵴、股骨大转子和坐骨结节是臀区最基本的骨性标志。
臀裂几近水平位，大致与臀大肌下缘相一致，稍斜向下外侧。
检查时，要求被检查者大腿前面抬高离开检查台，屈膝腰部固定。检查者右手下压大腿后下部以防止膝部活动。手即可触及臀大肌的收缩。可与对侧松弛的臀大肌相比较。
（1）近固定时可做伸髋，此为过去教科书上描述的臀大肌的最主要功能；
（2）远固定时，臀大肌可使骨盆后倾。因此对于一些存在骨盆后倾的人，当需检查它的臀大肌肌张力情况；
（3）髋旋外，臀大肌本身并不具有使胫骨旋外的功能。但由于臀大肌的部分肌纤维附着于髂胫束之上，而髂胫束则附着到小腿胫骨以及腓骨小头。因此臀大肌收缩使会带动膝关节的旋外；
（4）远固定时，使单侧骨盆旋内、侧倾。因此，双侧的臀大肌肌力、肌张力不平衡，则易引起骨盆位置不正的问题。而倘若骨盆位置不正，就必然会进一步造成脊柱或下肢的伤病。
（5）上部肌纤维辅助髋外展。臀大肌既是髋伸、旋外肌，同时也是髋外展肌。是外展动作中重要的协同肌群。这也是为什么有些体能教练在准备活动中会安排弹力带练习的原因。
因为虽然一些运动项目并不涉及下肢的横向移动，但从肌肉激活的角度，这类练习对于激活臀大肌、臀中肌的效果较好。
（6）下部肌纤维辅助髋内收。除了内收肌群能做髋内收动作以外，臀大肌也能做髋内收。类似的，负责屈伸髋的肌肉并不仅仅是髂腰肌、臀大肌，内收肌群也是髋伸、髋屈动作的重要协同肌。因此运动训练专业对于解剖基础的掌握程度，并非学几块大肌肉的结构、功能即可，而要有对于肌肉结构、功能的理解必须全面。
固定骨盆時，臀大肌是髖關節後伸的主要核心肌。
臀大肌髖關節後伸的協同肌有：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。
臀大肌髖關節後伸的拮抗肌有：腰大肌。
臀大肌外旋的協同肌有：臀中肌
臀大肌外旋的拮抗肌有：內收大肌。
慢性勞損
1.臀大肌损伤可能由反覆过度使用或滥用而導致的。如姿势不佳或创伤等。如运动员以及每天进行剧烈运动的人。
2.能导致臀大肌疼痛和损伤的具体活动包括游泳，長時間沿上坡路行走或小跑。
3.反复踢腿的動作，如武术或舞蹈訓練時。
4. 举重（如蹲下時）等。
5. 胎位睡姿則會牽拉臀大肌，俯臥位睡，則會使長時間處於短縮狀態。
局部急性創傷
1.臀部肌内注射
2.外力直接撞擊。如被球撞擊，導致挫傷。
3.跌倒或為了防止跌倒等，導致拉傷。
4.局部壓迫：
长时间坐着或坐在硬物上。
長時間仰睡，局部肌肉受壓。
緊身褲。
臀大肌损伤的临床表现
一、疼痛：主要是下腰部、臀部疼痛为主。其中以臀部下方，肛门周围，尾骨附近疼痛最明显。其次，就是臀部外侧。
二、功能障碍：
1.起跳困难，走路呈跛行。
2.髋关节屈曲内收内旋受限。
3.双下肢不能完全并拢，轻度外旋。
4.坐位时不能翘“二郎腿”。
5.仰卧位时，双膝关节分开。
6.站立时，双下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似卓别林步态。
7.下蹲时双骻呈外展，外旋，双膝不能并拢，呈蛙式体位。
8.臀部皮肤不丰满，皮肤凹陷，有的呈橘皮样。
9.极内收内旋位时作屈髋实验有弹跳。
髂胫束紧张实验：患者侧卧位，健侧在下并屈髋屈膝，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈曲呈90 度另一手固定骨盆及床面，如不能下落触及床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。
三、触诊
可发现与臀大肌纤维走向一致的条索物。
臀大肌的功能评估
臀大肌的主要功能是後伸大腿。因此，評估臀大肌的功能主要是測試其後伸功能。
測試方法：
检查时，病人俯卧位，小腿屈曲，令其抬起大腿，医生对此动作给予阻抗，并触摸臀部收缩的肌肉，以测其肌力。
臀大肌癱瘓步態，又稱臀大肌步態。
系指病人行走时以手扶按一侧臀部，腹部前挺，躯干后倾，以致身体重心有后移倾向的姿势。此种步态主要见于脊髓灰质炎引起的臀大肌瘫痪。该肌瘫痪，其伸直髋关节困难，故步行时表现为上述姿势。
臀大肌攣縮時，患者走路時，呈外“八”字步态。特别是跑步时，双下肢呈轻度外旋、外展状，由于屈髋受限，步幅较小，犹如跳跃前进，称此为“跳步征”。
其次，會出現髋部弹响：屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响.
划圈征：一部分病人表现为，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近90度时，屈髋受限，不能完全蹲下，此时双膝向外闪动，画一弧形后，双膝才能靠拢，完全蹲下。
蛙腿征：另一部分病人则表现为下蹲时双髋呈外旋、外展位，双膝分开，症状如蛙屈曲的后肢，其病变往往较划圈征者严重而广泛
其他：交腿试验、Ober征、4字试验呈阳性。
肌筋膜疼痛綜合症患者，檢測其肌力時，讓病人後伸大腿時，疼痛通常會加重。
臀大肌與經絡穴位的關係
臀大肌經絡系統的關係：
臀大肌是足太陽經、足少陽經循行之處。
足太陽經筋及足少陽經筋循行的部位。
臀大肌與經絡穴位的關係
臀大肌體表的穴位有：
次髎：位于骶部，适对第2骶后孔处。
中髎：位于骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔处。
下髎：位于骶部，当中髎下内方，适对第4骶后孔处。
以上三穴相當於臀大肌起始部。
小肠俞：位于骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第一骶后孔。
膀胱俞：位于骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔。
中膂俞：位於骶部，當骶正中嵴旁1 5寸，平第三骶後孔。
白環俞：骶部骶正中嵴旁開1.5寸，與第四骶後孔相平處，當下髎外方。
以上四穴約當臀大肌肌腹肌腱交界處。
胞肓：平第2骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
秩边：位于人体的臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
環跳：当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。以上三穴位於臀大肌肌腹部。
承扶：在大腿後面，臀下橫紋的中點。此穴位於臀大肌下緣。
本期讲员：彭增福博士
彭增福博士簡歷
1986年及1989年獲得湖南中醫學院學士及碩士學位，1996年獲得廣州中醫藥大學醫學博士學位（針灸專業），在國內外專業學術博物上發表了近30篇學術論文，靳三針治療精神發育遲滯及靳三針治療腦病等多次獲得了國家級及省部級科研成果獎。著有《靳三針療法》，該書被稱之為影響了一代針灸人。
1999年開始學習和研究激痛點針灸療法，2007年，“激痛點針灸療法”獲得第二屆全國針灸特演示大會二等獎，此後，先後發表了多篇有影響力的有關激痛點針灸的論文，在國際上享有激痛點針灸專家稱號。先後多次反覆應邀請到美國、加拿大、澳大利亞，新西蘭、香港、澳門及中國內地多個省份進行激痛點學術講座與培訓，受到世界各國的普通歡迎。“今日中國雜誌”稱之為“中國激痛點針灸療法的開拓者”。致力于将经筋，肌肉，激痛点整合一体，用现代语境阐述中医经筋理论，完善中国肌筋疗法。
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