肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛

以下内容为苏大附一院疼痛科王丽娜主任原创，如需转载请标注出处

一.95%的慢性疼痛来自肌筋膜触发点的活化

现代人工作压力日益增大，加之生活习惯不良，经常保持固定姿势使用手机、电脑、电视， 或因运动创伤、肌肉疲劳等致长期体态失衡，加重的慢性损伤会导致疼痛以及肌肉运动模式的重新分配，长时间后会导致动作控制模式的变化，短期来看很多患者不发生疼痛一般是其他肌肉保护性代偿的结果，但长此以往必然会出现动作障碍及各种急慢性疼痛。 因此很多人频繁出现头颈肩部的酸胀不适甚至疼痛， 手麻，腰腿痛等，依据疾病严重程度的不同可有如颈源性头痛，颈椎失稳，颈椎间盘突出症，颈椎病，肩袖损伤，肱骨外上髁炎（网球肘），膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，腰肌劳损，足底筋膜炎等 各种诊断。这些疾病除了对症处理疼痛发生部位和修复压迫损伤之外，这一类患者还同时具有一个 共同的疾病特点，即肌筋膜疼痛综合征；ICD-11诊断标准里又根据是否找得到原发因素分为“慢性原发性/继发性肌肉骨骼疼痛”。

其中肌筋膜触发点(MyofascialTrigger Points，MTrPs)，又称激痛点，简单来讲就是肌肉里面出现的异 常小结节或条索，是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。 它最早是由美国临床教授 Janet Travell 于 1942 年提 出，可分为隐性触发点和活化触发点。该理念在国内于上海体育学院黄强民教授的带领下获得普及推广。据流行病学调查 统计，95%慢性疼痛病人与此有关。

当疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素出现时，可促使隐性触发点发展为 活化触发点，继而产生疼痛、关节功能受限等。如图 1 中显示的“x”便是常见的触发点部位， 其活化后往往表现为远隔部位(红色部分)的疼痛，因此患者疼痛的部位往往不是真正出现问 题的点，对着疼痛部位推拿按摩针刺效果往往不佳的原因也在于此。

二.肌筋膜疼痛触发点如何灭活

既然肌筋膜疼痛触发点的活化是大部分疼痛疾病产生的源头，那么肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点。疼痛科医生常用的方法包括:

1.牵张拉伸有问题的肌肉(见图 2):具体需要牵张拉伸的 肌肉需要医生评估分析后再给出，必须注意避免过分牵张。

2.干针疗法(见图 3):可以借用中医的针灸针进行触发点 的针刺，目的是引出肌肉跳动，恢复筋膜活力。结合全身整体评估后进行调节选点达到标本兼治的目的。我科常用， 看操作貌似与传统针灸类似，但治疗靶点和治疗理念不一样，且周期短、疗效稳定。

现在苏州大学附属第一医院疼痛科（总院，平海路899号）王丽娜主任采用超声可视化引导技术，结合国际领先的脉冲射频技术，比针灸干针缓解效率更高，结合指导患者康复运动使其减少复发。

3.湿针疗法(见图 4):即对触发点扎针引出肌肉的跳动后， 给予 0.1-0.2 mL 局部麻醉剂。有研究证明，此法对于各种急慢性疼痛触发点 综合征的效果比干针更持久。

此外，苏大附一院疼痛科王丽娜主任通过超声引导下进行治疗， 结合PRP修复技术，安全性和靶向性更高。

4.其他方法:相对局限的触发点也可使用冲击波(见图 5)进行治疗，没有侵 入性操作，患者接受度更高。但是部分深部的触发点效果较差。

三.肌筋膜触发点疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛疗程如何?

根据疾病严重轻重程度可选择 门诊7 天进行一次治疗，或是办理入院后隔天进行一次治疗，结合肌筋膜脉冲射频微创效果更好，一般 4-6 次一个疗程，配合合理的牵张锻炼 (见图 6)可以事半功倍，而且可大大减轻扎针后 的酸胀感。

慢性骨骼肌肉疼痛一旦出现频率和严重程度增加，意味着量变向质变的过渡进入中枢敏化期，三分靠医生治疗打断恶性循环，七分靠患者自己康复锻炼，纠正体态，避免单一姿势过久才是持久康复的王道！