例一戈XX,女,12岁。因其母体弱多病,晚生此女,先天不足,累及后天,从襁褓时既发育不够好,直到现在,身矮肌瘦,稍一动作即感劳累气短,懒于玩耍,且目力非常衰弱,一读书写字,不超过10分钟,即感目抽而痛,因之休学。……切其脉虚软,舌淡、面色咣白,目自睛过白,大便有时不成条,食极少,每顿不过半两许。辨证:脾胃不足。治法:培养后天之本。方药:资生丸。人参45g; 茯苓30g; 白术45g; 山药30g; 薏仁米22.5g; 莲子肉30g; 芡实22.5g; 甘草15g; 陈皮30g; 神曲30g; 白豆蔻12g; 桔梗15g; 藿香15g; 川黄连6g; 砂仁22.5g; 山楂22.5g; 白扁豆22.5g; 共为粗末,每次6g; ,煎二次合在一处,午、晚饭后一小时左右各服一次。服20天后,食量大增,一月后,每餐可进三两,面色红润,精神焕发,喜玩乐动,目力亦见强,能看书写字持续半小时以上。因令她坚持服下去,并请眼科诊视目疾,云系远视眼,因营养不足所致,可配眼镜以帮助目力,未予开药治疗。(《岳美中医案集》)
例二陈X,女,泰国人。往岁曾患甲状腺机能亢进,有心跳,眼球突出,易倦等证象,经手术后,证状好转,不久又出现容易疲倦,食欲不振及眼眶浮肿,皮肤干燥、月事减少、色黑等证。在某医院治疗,认为甲状腺大部切除,功能低减,治以甲状腺制剂(轻量),谓宜久服,半年余转来中医研究院门诊部诊治。查询如上经过,此病前为甲状腺机能亢进,后为甲状腺机能减退,根据现有证象为基础,调摄整个机体为斡旋,润液育阴,凉营沃燥,随病机出入加减于其间。初拟方系人参养荣丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等,似效不效。继拟方;当归、白芍、川芎各9g; ,茯神12g; ,枣仁9g; ,元胡索、丹皮、茅根、泽兰叶各9g; ,生谷芽12g; ,煎服。二星期有效,四星期效著,心跳胸痹未发,手不颤,各证大半好转(前药中,或加栀子、地骨皮、山萸肉、牡蛎及威灵仙、元胡索等)。继续拟方宗前法,加重培育扶正,又四星期,一般状况甚佳,基础代谢率由—15至—20升为—2,病已向愈,体重加增,自觉无不适。末后拟方,仍宗前法,轻其制而减其量,半清半调,隔日服一剂,阅四月无变化,即偶有不适或附带他病,随治随愈,时值夏热,赴青岛避暑,病大体已愈,为拟调摄方:人参归脾丸500丸,每服3~6g; ,日二次。秋凉回京,尚来诊一次,一般良好,嘱仍服归脾丸缓调善后。(《冉雪峰医案》)
例三柳Xx,男,43岁,5月18日初诊。患者曾经便血,竟至昏厥,胃脘下端时常作痛,反酸,消化不良,腹中时常气鼓,睡眠欠佳,足胫微痛,但面色发红。脉象浮大,舌质红,微有白苔。此由失血而导致胃阴不足,冶法当以补益胃阴为主。方药;乌贼骨9g; 尖贝6g; 阿胶珠9g; 白芨9g; 沙参9g; 淮山药9g; 石斛9g; 玉竹9g; 牡蛎9g; 生谷芽12g; 鸡内金6g; 青木香9g; 甘草3g; 6月2日(二诊):服上方10剂后,胃疼大减,腹中气鼓亦减,饮食逐渐增加,脉象如前,再宗前法。方药:乌贼骨9g; 尖贝6g; 阿胶珠9g; 白芨9g; 瓦楞子9g; 牡蛎9g; 沙参9g; 淮山药12g; 石斛9g; 玉竹9g; 生地9g; 麦冬9g; 鸡内金6g; 茯神9g; 甘草3g; 服上方10剂后,即基本恢复正常。(李g; 淦整理:李斯炽医案二则,《新医药杂志》7:22,1978)
例四吕XX,女,“岁,通信初诊日期:1975年8月31日。患者于1960年至1968年共妊娠6胎,其中流产5胎,足月分娩一胎。1969年秋冬开始,月经失调,后突然闭经,性欲减退,并有恶寒,全身无力,嗜睡,记忆力差,感情淡漠,对周围事物反应迟钝,怕冷、汗多,腰背疼痛,全身肌肉关节酸痛,面部及双手明显肿胀,按之随按随起,体重由120市斤增至140市斤,毛发脱落,眉毛稀疏,并有心悸及心前区隐痛,胸闷,脉率缓慢,血压偏高,纳呆,食后腹胀、便溏,小便量少,基础代谢低于正常,’诊为“甲状腺机能减退症”。用甲状腺素片每日90毫g; 维持达三年之久。舌质多淡胖,苔白润而厚,脉沉迟细。辨证:起于多次流产,冲任耗损,营血亏乏,脾肾阳气衰微。治法:固冲任,调气血,扶睥温肾。方药:(1)方:黄芪30g; 党参18g; 白术24g; 当归12g; 炙甘草、柴胡、升麻各6g; 巴戟天、杞子各9g; 陈皮3g; (2)方:黄芪18g; 茯苓30g; 白术、首乌各24g; 泽泻、桂枝、山药,淫羊藿各9g; 菟丝子12g; 二方交替服,(1)方服3天,(2)方服1天,治疗20余天后,精神好转,胃纳增加,大便成形,颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入,服药近一年(有时自服甲状素片,每日不超过30毫g; ),恢复全日工作,仍服药巩固。(邓铁涛主治,赵立诚等整理;久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症),《浙江中医杂志舶:363,1980)
例五胡左,6月10日。年甫弱冠,胸脘迫窄,痰涎常滞,咳呛易作,舌苔粘腻不化,遗泄频仍,初有梦而后无梦,形体羸瘦,精神颓败,心肾欠亏,君相之火不藏,肺有痰湿,未宜偏补,丸方缓调。大熟地150g; 煅牡蛎150g; 黑料豆120g;女贞子30g; 粉丹皮45g; 川黄柏45g; 建泽泻60g; (盐水炒)车前子90g; (盐水炒)云茯苓60g; 焦白术60g; 菟丝子120g; 抱木茯神60g;湘莲子(连心)150g; 上药共为细末,以肥玉竹60g; 煎汤泛丸。如梧桐子大,每晚淡盐汤送下9g; 。(张赞臣介绍;“谢利恒先生医学经验简介”,《上海中医药杂志》10:16,1964)[评按]虚损系指脏腑亏损,元气虚弱而致多种慢性病的总称。凡禀赋不足,后天失调,病久失养,积劳内伤,渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴,阳,气、血,何者为虚,并本着“虚则补之”、“损者益之”等原则进行调治。
例一证属先天禀赋不足累及后天,以致脾胃不足;使用资生丸治疗。原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调,配伍相宜而补通得当。
例二证属阴血虚亏,营热血燥,投以润液育阴、凉营沃燥之剂,方药无奇而效验颇著。
例三源于大失血后,虽见胃痛,并非气滞寒凝,系因胃阴不足所致。而医者多易忽略,往往每见胃病,便予温燥行气止痛之品,反使胃痛愈甚,详读此例,实可引以为戒。
例四与
例二西医诊断虽同而中医辨证有异。治以扶脾温肾,固冲任、调气血。所用(1)、(2)二方各有侧重。(1)方偏于健脾顾肾,(9)方偏于温肾顾脾。(1)、但)方交替使用补而不燥,宜于久服,立方稳妥,如操之过急,反致债事。
例五久病虚损,治以丸剂缓图。方中诸品,有补益之功而无温燥之弊,遣方用药,较有分寸。
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