例二郑XX，男，32岁。初诊日期；1964年3月21日。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼，肢末欠温。大便尚可，小便清长，次数增多。面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白而滑，脉沉细弱，X线透视报告胃下垂4厘米。本
例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红，吐多酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。下寒宜温，上热宜清，先用半夏泻心汤加味以调和之。白皮参、煮半夏各9克黄连、黄芩、干姜、吴茱萸各6克炙甘草3克大枣3枚连服4剂。4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂已除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍清长频多，唇舌色正常，苔薄白而滑。上热已清，宜专温其中下。破故纸、炒白术，菟丝子各9克吴茱萸、煨肉蔻各4．5克干姜、炙甘草各3克明党参15克生姜6克服5剂。4月29日：半个月来又先后吐水三次，但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者，因益火之力不足之故，与桂附理中加味。制川乌、炒白术、补骨脂、煮半夏各9克白晒参、煨肉蔻、干姜、炙甘草各6克肉桂1．2克(研冲)方中川乌同干姜、炙草先煎，一小时后入其它各药。每三日服一剂，连服10剂，诸症基本消失。随访三个月，症状基本控制。(俞长荣，益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：25，1964)[评按]呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感、饮食过多、情志不遂、或热病后胃阴已伤等，均可伤胃而致吐。
例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃热之徵，治以舒气降逆，清胃止呕，一剂而其患若失，后以前法结合理气疏肝以巩固疗效。
例二为上热下寒，虚实兼见，先用半夏泻心汤加味以和胃降逆，开结除满，治重清上温下，后专温其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸证痊愈。此案治分先后，虚实兼顾，对于益火生土之法的运用颇有心得。
(三十一)泄泻
例一房XX，男，39岁，病历号：2566，初诊日期：1963年7月。患者二年来经常腹泻，便前腹部坠痛，大便稀，每日3～5次，甚者日达十数次。食纳欠佳，小便正常。明显消瘦，体重减轻20市斤。大便常规检查：红细胞40—50个／高倍视野，人肠毛滴虫满视野。曾服中西药未效。诊为人肠毛滴虫性肠炎。舌苔白腻，脉象沉弦滑。辨证；脾胃虚弱，湿热内蕴，肠胃不和。治法：清热利湿，调和肠胃，导滞杀虫。方药：酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各9克白头翁、马齿苋、银花各15克五倍子4．5克紫蔻、木香、生姜、乌梅各3克另以鸦胆子20粒(去皮)装胶囊，分早晚二次，随汤药同时分吞。服上方20剂，诸症基本消失，大便检查：外观无粘液，镜检：红、白细胞均为0～1个／高倍视野，未见滴虫。以后数次大便检查均属正常。(关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978)
例二邢X，男，33岁，初诊日期：1975年4月。自述腹痛已半年有余，其症环脐腹痛，喜按喜温，常屈身以缓之。痛则即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夹粘液，日便多则七、八次，少亦二、三次。诊为结肠炎，结肠过敏。服中西药未效。脉沉细而弦，舌质淡红，苔薄腻，两年前有急性痢疾史，宿疾有支气管炎，时咳，动则心悸，余则眠食尚可，体亦未衰，每日午睡后，全身似觉冷气四彻，啬啬恶寒，且必待汗出后其症乃止。辨证；阳为阴郁，不能宣达。治法：疏达表里，周旋内外。方药：柴胡15克白芍24克枳实9克甘草6克薤白18克附片(先煎)6克海螵蛸粉4．5克上方服3剂后，腹痛顿缓，便次渐少，下重亦轻，守方不更，连进十数剂，腹痛已微，粘液亦净，大便初硬后溏，诸症亦均向安。(魏龙骧；续医话四则，《新医药杂志》12，14，1978)
例三男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天四至七次不等。便前肠鸣漉漉，无腹痛感，纳食尚佳。脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泻，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象。治法仍宜温养中焦为主，稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。方药：党参、黄芪、山药、诃子，炮姜、炙草、红枣、葛根、升麻。服4剂后，苔腻化薄，舌质不红，肠鸣减少，原方去升、葛，加破故纸。又服八剂，自觉周身有力，粪便转厚，但一天仍有四，五次，接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方。(秦伯未：《谦斋医学讲稿》)
例四陆XX，男，52岁，初诊日期：1952年8月2日。溏泻已月余，色先黑后黄，腹鸣一痛则泻，日夜行五，六次不等，并无红白，但有不消化之物，此乃脾湿肾虚之故，为日已久，当从本治。台党参9克焦冬术6克炒枳壳4．5克赤白苓芍各9克大腹皮9克焦鸡金9克佛手片9克金毛狗脊9克生熟苡仁各12克芡实12克怀山药12克炙甘草6克生藕节6克大枣3枚陈仓米一勺微灼8月4日(--诊)：服昨方，腹泻次数已减，肢体亦和，仅腹部尚疼耳。当依法加减。米炒党参9克土炒白术6克炒枳壳6克桑寄生12克生熟稻芽各9克焦鸡金9克佛手片9克盐杜仲9克亦白苓各9克盐泽泻9克生甘草6克生藕节5枚8月12日(三诊)：素体肝阳太旺，脾肾两虚，故头时发眩而作声，溏泄日行二、三次不等，粪色黑多黄少。当属内热为患，仍从本治。’台党参12克珍珠母30克(先煎)真龙齿18克(先煎)沉香曲9克生熟苡仁各9克生熟稻芽各9克炒扁豆12克灵磁石15克(先煎)大腹皮9克川牛膝6克甘草6克生白芍12克炒陈仓米9克芡实米12克8月14日(四诊)：头昏大减，大便已变黄，惟作溏恭日行一、二次。内热巳轻，肝脾未和，当从本治。台党参9克炒冬术6克炒枳壳9克灵磁石12克(先煎)生熟苡仁各9克芡实米12克怀山药12克扁豆衣12克盐炒砂仁6克大腹皮6克茯苓块9克甘草6克陈仓米9克8月16日(五诊)，服方尚安，惟腹中仍作堕痛，日夜尚泻二三次，中有不消化之物。中气略虚，当调理肠脾兼和肺胃以为治。生黄芪9克米炒党参9克土炒白术9克炒枳壳6克生熟稻芽各9克焦鸡金9克佛手片9克大腹皮6克炒白扁豆12克芡实米12克赤白芍苓各9克甘草6克陈仓米9克烧枣3枚：8月19日(六诊)：腹泻虽止，脉见弦虚，血压极高，乃湿热上攻为患，热极恐成风，亟当从事清降。(以下均为治疗湿热上攻之法，与泄泻无关，故略)(张绍重整理：萧龙友医案，《中医杂志》2：115，1958)
例五郑XX，42岁，初诊日期：1938年?月’14日。患泄利数次。医与胃苓汤泄止后，遂胸腹发热，舌苔白燥，口出白沫，渴欲饮冷，溺赤，与滋阴清热，恶热反甚，自汗出欲乘风或入井，自觉脚心如焚，病延半月。……切脉沉涩，舌根黑腻，渴不欲饮，时自烦恶热，汗出扇之，汗干后热。余予清热化湿药，连服五剂，每日仍有五六次恶热汗出，喉间白沫极粘不能出，舌苔转白而燥，不渴。又予麦冬、沙参养阴诸药，恶热欲甚。细思久之，无乃真阳欲脱无根之火游走乎?予党参、白术、白芍、云苓、柏子仁各6克，麦冬、生牡蛎各15克，淡附片2．4克为剂，冷服探之，五剂，切脉愈细，面时戴阳，四逆冷汗出，头眩以热掌按头上则快；不按则欲脱，虽仍恶热而不欲扇，虚阳欲脱之象露矣。乃予东洋参、白术、白芍各6克，淡附片(先煎)、炮姜各3克，肉桂1．2克，枣仁(炒)15克，煎服2剂，戴阳渐戢，冷汗欲收，脉转细迟而思食矣。前方加黄芪、当归各6克，熟地9克，甘草2．4克，助阳摄阴，补气养血而愈。(朱不远整理：朱颜医案医话选(续)，《中医杂志》2：15，1：980)
例六索XX，男，45岁。初诊日期；1960年1月4日。．腹泻已五年之久，每日黎明前肠鸣腹泻4～5次，排泄物水谷不化，腹部隐隐作痛，喜按，食少倦怠，腰瘦腿软，腹凉肢冷，体质削瘦，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。经钡餐透视西医诊为肠结核。辨证：脾胃虚寒，肾阳虚。治法：补脾胃，温中助阳涩肠法。方药：三味止泻散加味。山药150克诃子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共为细末，每次4．5克，空腹服，白开水送下，忌食腥冷硬食物，服药一周后，逐渐好转，连服二剂而愈。(《老中医经验汇编》第一集，郑桥医案)
例七何XX，女，24岁，病例号：78762，会诊日期：1966年4月29日。患者足月妊娠，不规则宫缩及自然破水3天，胎动消失一天入院，当时体温39．5℃，入院当天急诊行剖腹产，术后禁食，用青霉素、链霉素、四环素等药，发热未退，并开始腹泻，大便稀水样，日解4～5次，培养结果为金黄色葡萄球菌，诊断为足月妊娠横位死胎，宫内感染，继发伪膜性肠炎。当时症见：术后4天，发热不恶寒，两颧红赤，口干不欲饮，食纳尚可，大便日解四次，呈糊状，无腹痛，尿黄短，恶露未尽，量少，舌质稍红，苔白滑，脉弦数。辨证：阴血大伤，毒热未尽，清浊不分，以致泄利。治法：养阴补血，清热解毒，分利清浊。方药：生地15克元参12克石斛12克当归9克青蒿15克丹皮12克银花30克连翘15克公英18克败酱草18克赤芍12克酒芩9克栀子6克车前子12克(包)通草6克每日2剂，分4次服。5月3日，服上方后，体温正常，食纳转佳，但自觉身热，口干思饮，时有汗出，少腹左侧疼痛拒按，大便日解一次，质稠，小便稍黄，尿道有灼热感，舌质淡红，苔黄褐。阴血耗伤，里热仍盛，继以养阴清热解毒，佐以分利为法，曾加减使用过熟地，当归，白芍、地丁、太子参、花粉、桃仁，柴胡、地骨皮、鳖甲、黑荆芥、乳没等。5月14日恶露已尽，创面浓汁减少。5月29日一般情况良好，痊愈出院。(郗霈龄主治，高益民整理：伪膜性肠炎中医辨证施治的体会，《中医杂志》3：12，1980)
例八高XX，男，51岁，病例号，72872，会诊日期；1965年7月31日。患者因严重贫血待查入院，7月8日开始高烧(40℃)，腹泻日40多次，伴有休克，疑为中毒性痢疾，使用痢特灵、黄连素，四环素等治疗，大便次数反而增多，涂片检查为革兰氏阳性球菌，培养为金黄色葡萄球菌，致病性试验阳性。诊为继发性伪膜性肠炎。曾用大肠杆菌液灌肠，口服红霉素、收敛药未效。7月13日会诊：当时证见：患者精神萎靡，嗜睡，体温38．3~C，四肢逆冷，大便黄绿色胆汁样稀水，顺肛门向外流泻，不欲进食，伴有恶心，两足浮肿，舌卷囊缩，舌质淡，无苔，脉微欲绝。辨证：脾肾虚衰，阳虚欲脱。治法：温补脾肾，回阳固脱。方药；党参9克茯苓15克炒白术9克肉豆蔻6克吴茱萸6克官桂4．5克附片3克炮姜3克煨葛根4．5克?月14日：护士代述，昨晚8时开始服药，11时大便即转为黄色，夹有块状粪便，夜间共计八次。今日病情明显好转，体温36．6℃，食欲有增，大便白天5～6次，呈黄色稀便，继服上方至7月19日，体温一直正常，大便已成形，化验检查正常，伪膜性肠炎已愈，续治原发病。8月15日基本痊愈出院。(郗霈龄主治，高益民整理：伪膜性肠炎中医辨证施治的体会，《中医杂志》3；12，1980)[评按l泄泻系指排便次数增多，粪便清稀，甚而如水样。多因外邪、伤食、情志、脾胃虚弱或肾阳虚衰所致。脾虚湿胜则是发病的重要因素。
例一证属脾胃虚弱，湿热内蕴，病程虽长，正气已衰，但湿热未清，岂能闭门留寇，且有虫疾内伏，当以“通因通用”为上策。法用清热利湿，导滞杀虫，邪去则正安。方中加用鸦胆子，取其有解毒杀虫之效。
例二系因阳为阴郁不能宣达而致腹痛下利，方用四逆散而治愈。本方出自《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散证以四肢厥逆为主治重点，本例苦于腹痛下利，午睡后自觉冷气四彻，亦即阳为阴郁而欲求阳通之象，本方功能和解表里，疏畅阳气，使之透达。另加薤白以泄气滞，附子温阳补虚，海螵蛸能治环脐腹痛(《别录》)，认真把握病机则效如桴鼓。
例三证属脾虚湿盛，治以温养中焦为主，秦氏提示，医者不能因见舌红而徒用苦寒，以防更伤脾阳而致下陷。
例四证属脾湿肾虚，兼有肺胃失和、湿热上攻之证，本证、标证俱现，当以健脾补肾为治本之法，而治标每随证而变，治本则贯彻始终。
例五患泄利数次，医者“屡败屡战”，朱氏细思之余，始悟出乃真阳欲脱之象，遂予四逆理中之辈放胆投之，并加用助阳摄阴、补气养血之剂而愈。本例曾现黑苔，苔黑色皆伤寒危证，然亦有辨，若黑苔剥之颇硬或如刺，脉伏或实而有力，为阳证而可下。本例其黑苔在舌根，似浮润而实干枯，此属阴证，切忌泄下，当须识此，勿失病机。
例六为五更泄，用三味止泻散(山药、诃子肉、石榴皮)补脾胃，涩肠固脱，加肉豆蔻温中助阳，肉桂补火助阳，服用散剂疗效亦佳。
例七、
例八均为伪膜性肠炎，系因大量使用广谱抗菌素所引起的肠道菌群失调而致泄泻，病情颇重。
例七证属阴血大伤，毒热未尽，清浊不分而致泄利，治以养阴补血、清热解毒，分利之法在所必行。
例八证属脾肾虚衰，阳虚欲脱。若与上述例七相较，治疗侧重于温补脾肾，回阳固脱。然而疏方仍注重于分利清浊之法。遇“危”不惧，辨证论治两相契合。
(三十二)痢疾
例一怀X，30余岁。初次所下之痢，赤白参半，继则纯下亦痢，继则变为腥臭，血水夹杂脂膜，或如烂炙，时时腹中切痛，心中烦躁，不能饮食。其脉弦而微数，一呼吸约五至重按有力，知其……内热，其热下移肠中，酿为痢疾。调治失宜，痢久不愈，肠中脂膜为痢所侵，变为溃疡性而下注。……当用治疮治痢之药，合并治之，以清热解毒，化瘀生肌。金银花30克生白芍18克粉甘草9克旱三七9克(细末)鸦胆子60粒(去皮，拣成实者)。共药五味，先将三七、鸦胆子，用白糖水各送服一半，即将余三味煎汤服。当日煎渣再服，亦先服所余三七及鸦胆子(此方载《衷中参西录》名解毒生化丹)。如法服药1剂，腹疼即止，脉亦缓和，所便已见粪色，次数亦减。继投以通变白头翁汤，服2剂痊愈。(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)
例二XX，60余岁。患痢疾，便下脓血，呕恶频作，不食数日，神识模糊，奄奄一息，弥留床上巳二日余。延先君诊治，认为症系湿热交阻，逆冲胃口，以致噤口不食，毒邪炽盛，导致神志昏迷。乃处以双炭饮方。金银花炭6克熟军炭2．4克板蓝根15克赤芍9克白术6克鸡内金9克黄芩6克连翘6克陈皮3克(朱小南c朱南山先生的医学成就，《上海中医药杂志》8：25，1962)
例三魏X，患暑温，继转赤痢，住院两月不愈。点滴坠痛，日五、六十行。中气败坏，食不得下，频频干呕，舌绛津涸，入暮仍感热潮，精神颇觉恍惚，奄奄一息。……脉沉细而数，既坚搏，又弱涩。……内伏之邪甚炽，外之余邪未净，固当权衡轻重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪内并，而以除热者救阴，坚阴者扶正。……拟方：白头翁9克青蒿梗4．5克薄荷梗1．5克黄连、苦参各4．5克厚朴6克广木香3克炒地榆9克白芍18克甘草3克服药一周平平，似效不效，惟皮肤微似汗，暮热不作。原方去青蒿，薄荷，白头翁加为12克，并加马齿苋12克，续服一周，坠痛锐减，痢减三分之一。前方加知母，瓜蒌相各9克，再服一周，痢减三分之二，脓血赤胨渐少，食思潮佳。前方去苦参，白芍改为12克，加归身12克、生苡仁18克，又服一周，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去马齿苋，减芩连用量之半，守服10剂，精神食欲迭加，病渐愈。(《冉雪峰医案》)[评按]痢疾是以腹痛、里急后重、利下赤白脓血为特征的夏秋季常见病之一。临床分为湿热痢，疫毒痢、虚寒痢，休息痢等。严重时可形成噤口痢。
例一证情逐渐加重，以致泄下血水夹杂脂膜或如烂炙。张氏认为系因肠中脂膜为痢所侵，变为溃疡性而下注。瘀热生毒、肠中溃烂，治必化腐生肌，以救肠中之腐烂，本方药少力专，重用银花清热解毒，芍药、甘草缓急止痛，独特之处在于鸦胆子与野三七之用。他认为；“东西医治痢之药，其解毒清血之力，远不如鸭胆子，其防腐生肌之力，远不如野三七。且于挟虚之痢，而不知辅以山药、人参，于挟热之痢而不知重用石膏，宜其视赤痢为至险之症，而治之恒多不收全功也”。实属经验之谈，值得借鉴。
例二为噤口痢。朱氏认为疫痢为湿热毒邪蕴滞于肠所致。毒肆于下，则腹痛，下痢脓血，热蒸于上，则口渴烦躁，噤口呕吐。他自拟双炭饮，其中金银花炭、熟军炭，既入血分清解血中毒热，又不失“痢无补法”之意。并认为用本方治疗重笃危症效果良好，值得推荐。
例三赤痢迁延日久，中气败坏，奄奄一息。正气虽衰而内伏之邪热尚炽，外受余邪未尽，孰能闭门留寇，固当权衡轻重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪内并，除热以救阴，坚阴以扶正，病情虽已奄奄而药当通神。
(三十三)便秘
例一刘X，女，33岁。三焦蓄水，大肠结闭，形冷颇甚，腹胀而鼓，大便燥秘，小溲少，脉滑而数，当导滞利水。鲜芦根30克清宁片3克(开水泡兑)杏仁泥9克旋复花9克(包煎)生赭石9克清半夏9克嫩桑枝24克广陈皮4．5克肥知母9克大腹绒4．5克川朴花4。5克莱菔子12克元明粉2．1克(冲入)苏合香丸一粒(和入)复诊：前方连服三剂，二便俱行，形冷，腹胀均减，然食纳仍少，四肢困顿，脉弦数，右关大，再加味治之。原方加川椒目1．5克，佛手片4．5克，茵陈6克，川郁金(生白矾水浸)9克，忍冬藤12克，去元明粉、莱菔子，嘱服4齐L三诊：症象逐渐消失，精神颇健，谷化亦佳，脉六位均滑，症甫向愈之际，宜肃清湿邪。炒秫米(包煎)9克猪苓9克桑上寄生24克炒薏米(包煎)9克广木香(煨)2．1克滑石块(生)12克福泽泻9克旋复花(包煎)9克川牛膝12克生知柏各9克合欢花9克稀签草9克6剂。(孔嗣伯整理；孔伯华医案，《中医杂志》8；547，1958)
例二李X，男，19岁。于3月间发生天花，其形颇顺，饮食如常，但大便二十天未解，皮肤结痂未实，始而神志尚清，突于午后烦躁不宁，胸中气满，腹中作胀，夜卧不安，肢肿臂溃，脉难以取。观其虽在壮年，疮未结痂，胃腑结热，又系症实。实症宜攻，攻则气脱。再四思维，拟兼顾并筹之法，庶望两全。方用补中益气汤以护其中而升其气，大承气汤荡涤热邪，以下其滞，一方两法，分煎合服。方用:黄芪6克党参4．5克白术4．5克陈皮3克升麻1．5克柴胡1．5克炙草1．5克当归4．5克(另煎合服)大黄1．5克枳实2．1克厚朴3克芒硝1．5克(另煎合服)药后便通热退，而痂亦结，1剂而愈。(赵绍琴整理：韩一斋先生学术经验简介，《中医杂志》9；35，1962)
例三高，女。平素有习惯性便秘，此番六日未大便。大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取快于一时，停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机能。方药：全当归、杭白芍、生麦芽各12克生白术、薤白头、生鸡金各9克广木香6克半硫丸9克(分三次吞)炙草3克二诊：服上方无效，予千金温脾饮，方药：党参、熟大黄、元明粉(分冲)各9克干姜，炙草各3克熟附块(先煎)6克当归12克服后三小时见效。(朱良春整理；章次公先生生平及其学术思想简介，《新医药学杂志》10；14，1978)[评按]便秘系指以大便秘结不通，排便时间延长，或大便艰涩不畅为主的证候。多因燥热内结、气滞不行，气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结所致。本证虽属大肠传导功能失常，但与脾肾功能密切相关。在治疗上热秘宜清热润肠，气秘则顺气行滞，气血虚者，益气血而润肠，冷秘则温通开秘。然而，在临床上绝非如此单纯，往往是虚实夹杂、寒热相兼不易分辨，须予斟酌处理。如
例一，大肠结闭与三焦蓄水并见，形冷腹胀，大便燥结，小溲亦少，二便皆病，故应导滞利水兼顾，药后方能二便俱行，为了彻底治愈，孔氏在症甫向愈之际，肃清湿邪以求治本。
例二属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下，虚证宜补，若欲双全，则应补中益气与荡涤结热同时并举，通下为要，寓泻于补，下而不伤正气，掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服，治法颇奇。
例三证属冷积便秘，初用健脾温通之剂，力微势弱无济于事，继以千金温脾汤，温阳通下攻逐冷积，始克奏效。
(三十四)黄疸
例一胡XX，男，31岁。入院日期：1962年6月10日。因急性黄疸型传染性肝炎(暴发型)入院，(6月12日)除西药治疗外，并邀中医会诊。面目遍身发黄，如橘子色，狂躁不宁，喜怒骂无常，齿衄，口渴引饮，且欲呕恶，纳呆，大便已3日未解，小溲黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。辨证：湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心神被扰。病起一周，证属急黄。治法：清热通腑，凉血解毒。方药：生大黄、黑山栀各12克黄柏、枳壳、郁金各9克菖蒲6克鲜生地24克茵陈30克鲜白茅根30克，先煎汤、去滓取汁代水，放入上述各药浓熬，服2剂。6月14日(二诊)，大便解过三次，色焦黄，神智略定，黄疸未见加深，呕恶已止，小便黄赤，舌苔略润，质仍红绛，脉象弦滑，前方去菖蒲加血余炭，地榆炭，2剂。6月16日(三诊):神志转清，黄疸亦见减轻，但仍懊侬，苔转黄腻，质尚红，脉象弦滑，再以清热养阴疏肝利胆。方用：生大黄6克黑山栀12克郁金，黄柏、麦冬，鸡内金各9克枳壳6克川石斛12克茵陈30克半枝莲30克先煎沸，去滓取汁代水，放入其他药再熬，服4剂。6月20日(四诊)：煎方略有加减继服。6月25日(五诊)，症状继续好转，湿热虽轻，气营未复，肝郁未舒，再以疏肝利胆，清热化湿，方用，黄柏9克黑山栀12克郁金6克茜草15克茯苓9克生地12克糯稻根30克茵陈18克夜交藤12克制香附9克再服5剂。6月30日：前方去夜交藤加太子参继服七剂。7月10日：复查肝功能已近正常，黄疸基本消退，自觉症状消失，继以疏肝利胆，益气生津之剂，用当归9克，生白芍12克，黑山栀12克，茜草16克，郁金9克，太子参18克，茵陈15克，生地12克，麦冬9克，杞子12克，鸡内金9克，加减继服20余剂，肝功能恢复正常而出院。(潘澄濂：传染性肝炎辨证和治疗的体会，《新医药杂志》1，11，1978)
例二石XX，男，24岁。因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油腻，小便黄亦，眼巩膜皮肤黄染，住XX院。检查；肝大肋下1厘米，质软有压痛及叩痛。脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位，谷丙转氨酶710单位，白蛋白4．13克％，球蛋白2．32克％，小便检查；三胆阳性，蛋白微量。超声波检查：肝区较密微小波型，轻度腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺甙，胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴，内服肝太乐，复方维生素B七天，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善。……会诊后，逐渐停服激素和西药。症见右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，薄白，稍干，右脉虚，躁动无力，而左脉带弦。辨证：脾虚肝郁，肝阴亏损。治法；健脾舒肝，养阴活血。方药；四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。茜根12克海螵蛸9克当归须9克炙甘草9克白芍12克橘络2．5克云苓12克白术12克党参12克葱须一撮，清水煎服，日服1剂，连服11剂。再诊；面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软，舌质淡红，脉比前稍好转。超声波检查腹水消失，仍用前法。方药；党参12克白术12克云苓18克炙甘草6克白芍12克首乌12克肉苁蓉9克茜根12克糯稻根15克浮小麦15克橘络1．5克清水煎服，连服17剂三诊：仍有低热，手颤，腹部微胀，口渴欲饮，脉细数带涩，舌质暗红带紫，苔微黄薄，此为肝郁脾滞，胃肠湿热，治以通络活血，化湿清热。方药；茜根24克橘络3克赤小豆30克海螵蛸12克内金9克春砂仁9克，(后下)大腹皮9克土茵陈30克泽泻12克葱须一撮清水煎服。每天1剂，共服26天。药后精神食欲良好，复查肝功能：黄疸指数4单位，谷丙转氨酶40单位，白蛋白4．15克％，球蛋白1．75克％。病已治愈，出院追踪二年半未见复发。(刘赤选主治，刘亦选整理：痰证与胁痹，《新中医》3，17，1979)
例三孙XX，男，三个月，初诊日期；1971年11月18日。患儿出生半月后，皮肤及巩膜开始发黄，大便色白，溲黄，一周来吐奶。1971年11月1日血查黄疸指数79单位，总胆红质6．82毫克％，直接胆红质6．6毫克％，凡登白氏试验，直接迅速反应，谷丙转氨酶150单位，麝浊3单位。诊为：粘液性(不全)阻塞性黄疸。治以利胆清热化湿，连服12剂，黄疸虽未加重，但也未见消退。1971年11月l…8日转诊，症见一身发黄，吐奶，溲黄。指纹深紫，舌苔白。辨证：湿热中阻，瘀热发黄。治法：清热利胆，芳化活血。方药：茵陈6克郁金3克酒芩6克土茯苓6克藿香3克杏仁3．5克橘红3克赤芍6克藕节6克泽兰6克车前子6克治疗经过：以上方为主，间断服药30剂，1972年4月?日复查：谷丙转氨酶193单位，总胆红质小于0．3毫克％，黄疸指数4单位。黄疸全部退净，食睡二便正常。1972年6月复查谷丙转氨酶正常。(《关幼波临床经验选》)，
例四方XX，男，25岁。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，曾住院治疗，效果不显著，继而出现腹水，黄疸指数100单位以上，并经肝脏活体检查证实为“胆汁性肝硬化”。患者消瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤呈深黯黄色，精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思饮食，不渴饮，小便短少，色如浓茶，腹水臌胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿，两胁疼痛。脉沉弦劲而紧，舌白滑厚腻而带黄色，少津。辨证：阳虚水寒，肝气郁结，湿浊中阻，发为“阴瘅症”。治法：扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿。方药：四逆茵陈五苓散加减。附片100克(煎2～3小时)干姜50克肉桂15克(研末泡水兑入)吴萸15克(炒)败酱草15克茵陈30克猪苓15克茯苓50克北细辛8克苍术20克甘草8克二诊：服上方10余剂后，黄疸已退十之八、九，肝脾肿大已缩小，小便色转清，黄疸指数降至20单位，食欲增加，大便正常，精神转佳。肝肾虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再扶阳温化主之：附片150克(先煎2～3小时)干姜80克茵陈80克茯苓30克苡仁20克肉桂15克(研末，泡水兑入)吴萸10克白术20克桂尖30克甘草10克三诊：服上方6剂后，经检查症状消失，化验检查恢复正常，继以扶阳温化调理，以巩固疗效。附子150克(先煎2～3小时)干姜80克砂仁15克郁金10克肉桂15克(研末，泡水兑入)苡仁30克佛手20克甘草10克服上方7、8剂后，已基本恢复健康，随访一年，情况良好。(《吴佩衡医案》)
例五张XX，男，36岁。仲夏。头昏，心跳，腿胀，溏泄，食欲减退，身目俱呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。辨证，劳伤元气，脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。治法，温化沉寒，淡渗湿邪。方药：加减当归白术汤主之。当归9克白术12克茯苓12克桂枝4．5克法半夏6克陈皮3克茵陈30克苍术6克炙甘草3克鸡内金9克4剂脉平病减，黄退十之六，七，改加味附子理中汤治之，6剂康复。附片9克白术12克黄芪9克当归9克西茵陈24克炙甘草6克干姜3克党参12克(赖良蒲《蒲园医案》)
例六毕XX，男，26岁，病例号：247673。住院日期：1963年10月15日。患者于1961年9月因发黄而确诊为病毒性肝炎(黄疸型)。经中西药治疗，症状好转，黄疸未退尽。1963年10月15日又住院，自觉疲乏，右胁痛，劳累盾加重，面色无泽，巩膜微黄。黄疸指数20单位。舌苔薄白，脉沉缓。辨证，脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。方药：茵陈60克郁金10克生芪12克党参15克干姜6克炮附子10克茯苓15克白术10克生甘草3克服上方6剂后，加泽兰15克，续服14剂，症状稍有改善，复查肝功能：黄疸指数9单位，上方共服三月；症状消失，肝功能正常，临床痊愈。(《关幼波临床经验选》)[评按]黄疸系指以身黄、目黄、小便黄为主的证候。胎匮要略》分为五疸。自元代罗天益之后，根据黄疸的性质，分为阳黄与阴黄两类。前者多因湿热蕴蒸，熏染发黄；后者多因寒湿阻遏，脾阳不振所致。近些年来由于防治病毒性肝炎，对于黄疸的辨证论治更有所发挥。
例一湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营阴耗灼，心神受扰，证属急黄，病情危笃。治以清热通腑，凉血解毒。方用茵陈蒿汤加味，药后腑通神清，黄疸渐退。继以疏肝利胆、益气生津收功。
例二病势稍缓而黄疸较重，曾用中西药，并用过激素治疗。已见脾虚肝郁，肝阴亏损之证，使用健脾舒肝，养阴活血为法，继用通络活血，化湿清热而取效。
例三诊为粘液性(不全)阻塞性黄疸，属于阳黄范畴，始用利胆清热化湿之剂，方证尚称符合，服12剂后黄疸仍未消。关氏仍遵其常法，并重视疏肝利水，加用理气化痰、凉血活血、清热燥湿解毒之剂，迅速治愈，充分体现了他的治黄学术见解，亦即除常规治黄外，重视活血、化痰、解毒的独特看法，这是对于治黄理论方面的发挥。
例四为阴黄，证属阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结不舒，阳虚则水邪泛滥，治以四逆、茵陈五苓散加减，
例五身目俱呈暗黄色。仲景曰“身目为黄，寒湿在里，以为不可下也，于寒湿中求之”。此与瘀热在里发黄，可用清下之剂者有别，故治以温化沉寒，淡渗湿邪之法，证方殊为合拍。然而从实际临床中经常会看到，始为阳黄，由于湿毒热邪耗伤正气，病久缠绵，气阴两伤，亦可由阳黄转为阴黄，如例六，目黄面晦无泽，经询问其病史，始于阳黄，而后转为阴黄。实乃病久正虚，由阳入阴之机。故当温振脾阳为主，兼以祛湿散寒，活血退黄，这一观点也是关氏对于阴黄的个人见解之一。
(三十五)黑疸
例一赵XX，男，37岁。初诊日期，1973年5月16日。患者因过累和生气，在旅途中发高烧。此后经常头痛，头晕、腰痛、精神不佳，四肢无力，食欲减退，厌油，全身肌肉废痛，—脚后跟痛，脸色逐渐变黑，齿龈及口腔粘膜出现黑色斑块，明显消瘦、经西医检查诊为“阿狄森氏病”。服用强的松、甘草硫浸膏治疗。由家属推车送来，背至诊室，面色黧黑，精神淡漠，少气懒言，时而打嗝恶呕。脉弦数而虚。舌质红，苔厚腻而黄。辨证：阴虚阳亢，气滞夹瘀。治法：滋肾柔肝，佐以化瘀。方药：沙参12克细生地12克枸杞子9克鸡血藤18克黑故脂12克地鳖虫9克生蒲黄9克桑寄生15。克菟丝子15克女贞子24克旱莲草24克柿蒂9克制旋覆花12克鸡内金9克琥珀末6克一周6剂，连服两周。精神好转，恶呕减轻，此后共服药三个多月，随症加减的药物有：石斛、玄参、生牛蒡、槟榔，炒川楝，夜交藤、金樱子，蜈蚣、乌梢蛇等。8月25日某医院检查尿17酮7．3毫克，17羟5．5毫克，病情明显好转，色素减退。
(《王渭川临床经验选》)
例二区XX，女，24岁。住院号：72／58020、七、八年来，皮肤和粘膜色素沉着日益加深，现呈黧黑，枯槁，面部、乳头，手足背侧，阴部等处尤显。头晕，甚则昏仆，神疲乏力，纳呆，脉细，舌紫暗，苔根腻。黑属肾色，肾阳不足，则阴盛而气滞瘀阻，古称黑疸，拟益肾活血化瘀。仙茅12克仙灵脾12克全当归9克桃仁泥9克杜红花6克炒川芎4．5克粉萆薢12克云茯苓9克补骨脂12克焦楂曲各9克稍加减，服20余剂另：血余240克，猪肤500克，共熬膏，每日二次，每次一匙，长期服用。2月7日
(二诊)，近来因疲劳过度，昨日又昏倒，经急诊检查为血压低，对症处理后收入病房。现仍神疲头晕，脉细，舌紫暗，苔薄。气血两亏，虚风上旋，拟益肾化癣，调补气血，以平虚风。炒党参12克补骨脂12克仙茅12克仙灵脾12克全当归9克炒亦白芍各6克鸡血藤12克炒川芎4．5克紫石英18克鹿角霜9克怀牛膝15克7剂。2月14日
(三诊)：肤黑稍退，口干，四肢冷，艰寐，头晕欲恶，脉细，舌暗尖转红，阳气虚弱，脉行不利，不温四末，再守原法合当归四逆汤加减。全当归9克川桂枝4．5克赤白芍各6克细辛2．4克仙灵脾12克鹿角霜9克怀牛膝15克补骨脂12克紫石英18克
(先煎)夜交藤15克姜半夏9克连服30剂。3月14日
(四诊)：面部黑色转淡，口唇色紫红，手足背黑色稍退，头晕伯冷，脉沉细，苔薄白，舌边紫暗。再拟益肾通脉化瘀。制熟地15克制附片6克
(先煎)仙茅15克仙灵脾15克鹿角片9克当归尾9克制川芎9克川桂枝4．5克木通4．5克紫石英15克
(先煎)北细辛2．4克大黄
(庶/虫）虫丸6克
(分吞)稍加减，服28剂。4月11日
(五诊)：面部黑色十退八，九，惟指、趾，乳头，阴部色退较缓，肢冷好转，心悸失眠，纳呆乏力，脉细，舌边紫，苔薄腻。阳气渐复，阴寒得减，瘀血见化，再守原法，久服取效。全当归12克木通4．5克制川芎4．5克川桂枝4．5克炙甘草3克熟附片4．5克
(先煎)仙茅12克仙灵脾12克朱茯苓12克紫石英18克
(先煎)杜红花6克生山楂12克稍加减，服30余剂出院。
(《张伯臾医案》)[评按]黑疸为《金匮要略》病名，为五疸之一。多因疸证经久不愈，肝肾虚衰，气血瘀阻所致。多见身黄不泽，目青，面额色黑，大便黑等症。自黄疸分为阴黄、阳黄两大类后，黑疸之病名临证已很少引用。以上所载二例，西医诊断为阿狄森氏病，实际并非疸证。原案病名黑疸，列此仅供参考。
例一证属阴虚阳亢，气滞夹瘀，治以滋阴柔肝，佐以化瘀，
例二证属肾阳不足，瘀血内停，治以益肾化瘀为主，又因见有四肢厥逆，更用当归四逆汤合大黄(庶/虫）虫丸通脉化瘀，久服取效。两例诊断相同而辨证有异，同为虚证又有阴虚阳虚之分；同有血瘀又有轻重之别，临证者于溯因、审证、论治时当予注意。
(三十六)痞块刘XX，男，40岁，初诊日期：1952年7月31日。小腹内有块已多年，并不为害。近因动气食物不合，致大小便不畅，曾经医治，大便虽通而不畅，反觉心跳发热，小溲更觉不畅。此气食两滞，寒热混杂之病，新旧并发，当标本兼治。空沙参12克藿梗6克黄郁金6克大腹皮9克连水炒川朴6克沉香曲6克焦鸡金3克茯苓皮12克车前子9克炒扁豆衣9克焦冬术6克甘草梢9克鲜荷叶1角带梗5寸8月22日
(二诊)：素有胃病而肝旺肾虚，故动气则绕腹，右转向下，小腹胀痛，食物下胃，停滞不消，呃逆大作。病根已深，宜小心将护。台党参12克黄郁金9克沉香曲6克葶苈子9克大腹皮9克金狗脊12克(去毛)茯苓皮12克广木香6克焦鸡金9克佛手片9克生熟稻芽各9克甘草梢9克生藕节5枚大枣3枚8月24日
(三诊)；胃纳略能消化，但食后往上泛，腹中仍汨汨有声。按脐下痛处则思小便，脾肾两虚，寒湿未化，仍当从本治。台党参12克焦冬术6克朱茯神9克黄郁金9克大桂枝9克炒白芍12克厚附片9克广木香6克制香附6克金狗脊9克(去毛)佛手片9克焦鸡金9克冬瓜皮15克苦葶苈6克大枣2枚8月26日
(四诊)：服药尚安，痞块有化解之势，惟腹尚作痛，痛时遗溺少许则安。此乃湿热内挟为患，恐系寒邪所化，仍当从本治。(据述日来头昏流清涕，温度加高，当属感冒)台党参9克藿梗9克苦杏仁9克黄郁金9克厚附片9克狗脊9克去毛车前子12克冬瓜皮15克沉香曲9克酒芩柏各6克茯苓块12克甘草梢9克苦葶苈9克大枣3枚
五诊(无日期)，近日因感风化热，咳嗽吐黄痰，两肋仍胀痛，腹中亦难受，得虚恭始安。法当标本兼治。北沙参12克薄荷梗9克苦杏仁9克知贝母各9克制乳没各6克茯苓皮12克冬瓜皮15克大腹皮9克苦葶苈9克苦桔梗9克真郁金9克甘草9克生藕节5枚大枣3枚8月31日
(六诊)：据述服药后胸部胀闷，小腹发凉，包块作跳，小溲因腹痛其量甚少。肾部虚寒，心经有热，寒热相搏，故心跳而肾空疼。当从本治。台党参12克甘枸杞12克瞿麦9克萹蓄9克厚附片9克大桂枝12克生杭芍9克朱枣仁9克抱木茯神12克真郁金6克灵磁石12克
(先煎)甘草梢9克带心莲子15枚9月6日
(七诊)：服前方病已痊愈，近因动气停食，胸部连腹又觉胀痛，包块跳动不安，两肋亦形膨胀。先治标病，再议固本。空沙参9克黄郁金9克焦鸡金9克佛手片9克老苏梗6克苦杏仁9克制乳没各9克冬瓜皮仁各15克丝瓜络9克云茯苓12克炒稻芽9克沉香曲9克生荷梗1尺甘草梢6克
(张绍重整理，萧龙友医案，《中医杂志》2：115，1958)
[评按]“痞块”一名见于《医宗必读》，按其性质或症状，’均可归入积聚范围。所谓积聚系指腹内结块，或胀或痛。积有形，固定不移，痛有定处，聚无形，聚散无常，痛无定处。本例应属“积”，始因动气食物不合而致气食两滞，寒热混杂，新旧并发，故当标本兼治，但以治本为主。溯其本，乃脾肾两虚，寒湿未化，故以健脾补肾、温化寒湿治其本。在治疗过程中，曾因外感、动气而症情复作，萧氏掌握先标后本辨治法则，方治又趋合拍。
(三十七)水肿
例一胡XX，女。平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。净麻黄1．5克光杏仁9克新会皮4．5克浙苓皮12克生桑皮9克冬瓜皮9克生姜皮3克葱须0，6克复诊，1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。不事调理善后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药：生桑皮9克浙苓皮9克新会皮4．5克大腹皮9克莱菔子6克(炒)苏噜子6克(杵)冬瓜子12克枳棋子12克连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例二男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和“皮水’，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药：汉防己、生黄芪，带皮苓各15克桂枝6克炙甘草3克生姜2片红枣3枚用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜，枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。
(秦伯未《谦斋医学讲稿》)
例三徐X，女。产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。南北沙参各9克连皮苓12克生白术6克清炙草1．5克怀山药9克川石斛9克陈广皮3克桑白皮6克川贝母9克甜光杏9克大腹皮6克汉防己9克冬瓜子皮各9克生苡仁15克另用冬瓜汁温饮代茶。二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也，仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有制节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。南北沙参各9克连皮苓12克生白术6克清炙草1．5克川石斛9克肥知母4．5克川贝母6克桑白皮6克大腹皮6克汉防己6克炙白苏子4.5克甜光杏9克冬瓜子皮各9克鸡金炭6克
(丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，《中医杂志11：22，1925)
例四张XX，男，19岁，初诊日期：1963年5月24日。全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色咣白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿化验，蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞(++)。辨证：脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。治法：健脾利水。方药，异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。6月3日
(再诊)：进上药后，除食入欲吐得平外，余症仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中益以温暖命门之晶。炒土白术12克明党参、茯苓各15克炒薏苡仁，亦小豆各30克破故纸9克小桂尖、吴茱萸各4．5克炙甘草3克连服3剂。6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补土为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用，至9月10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣仍日服煨白薯汤一次，每周间服理中合补血汤两剂，至10月8日小便常规复检：蛋白(+)，脓球(+)，余均阴性。至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。
(俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：27，1964)
例五患者男性，26岁，北京人，职员。1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水肿，心尖部有收缩期杂音，体温39．5℃，血压176／90毫米汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒管型2～3／高视野，红细胞成堆／高视野，白细胞3～10／高视野，非蛋白氮?0毫克％，二氧化碳结合力35．7容量％，酚红试验共排出55％，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未见其他阳性发现。患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少，尿闭历史，近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间，尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克％，二氧化碳结合力30．9容量％。患者一般情况不佳，精神不振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治疗，会诊时患者呈贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂(一星期)后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44．3毫克％，二氧化碳结合力48．1容量％，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外，血压正常，余亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚红排泄试验52％，血非蛋白氮27．32毫克％，中等度贫血，小便蛋白(+)，红细胞2～10／高视野。
(陆观虎等；天津市立中医院治疗尿毒症两
例报告，《中医杂志012：634，1956)[评按]水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿，或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水，皮水、正水，石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。
例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子才谓：'轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻黄，不仅能开肺发汗，、使水气从皮肤排泄，其余力尤能通利水道，使水从小便排泄。
例二病程日久，证属皮水，曾经汗、利、温法，不宜再伤卫气，故用防己茯苓汤行气利水而取效。秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。
例三营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木，运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危，
例四为慢性肾炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不利，升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运睥渗湿之中，益以温暖命门之晶，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开水服，有益火补土之功，诚可—试。
例五尿毒症案，陆氏认为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用古方之例。
(三十八)阳萎
例一陈XX，男，29岁。结婚数年，初时尚能媾接，后则早泄，继则阳萎，夫妻反目，蕴酿离婚，治以滋补肝肾，涩精补气，强阴益阳之法。制首乌，山药各120克淫羊藿、蛇床子、阳起石(煅透)各90克菟丝子、远志肉、益智仁、补骨脂、当归、茯苓、续断、石莲子(带壳炒)、芡实、金樱子、红参须、韭子、小茴香、枸杞子各60克共炒研末，炼蜜为丸，梧桐子大。空腹时每服50粒，盐开水送下，每日二次。上方一料，大有好转。续服一料，爱人巳受妊。
(张梦侬《临证会要》)
